Супервизуализация микрососудов (SMI) и двухмерная эндоскопическая ультразвуковая сдвиговолновая эластография (2D-SWE-EUS) в дифференциальной диагностике аденокарциномы поджелудочной железы (PA) от других солидных поражений поджелудочной железы (PSLs) и злокачественных опухолей нейроэндокринной системы поджелудочной железы (pNETs) (SMILE)

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы (АПЖ)

Аденокарцинома поджелудочной железы (АПЖ) является наиболее распространённой опухолью поджелудочной железы, составляя более 90% всех солидных новообразований поджелудочной железы и 55–73% солидных образований поджелудочной железы. Учитывая её неблагоприятный прогноз и серьёзные терапевтические последствия, дифференциация между АПЖ и другими солидными поражениями поджелудочной железы обязательна.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) признано наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения и характеристики опухолей поджелудочной железы. Только на основе эндосонографических признаков остаётся сложным дифференцировать АПЖ от других солидных образований; специфичность (Spe) и точность ЭндоУЗИ для диагностики злокачественности опухоли поджелудочной железы составляют 53–69% и 72–83% соответственно.

За последние 30 лет забор ткани под контролем ЭндоУЗИ (EUS-TA), или, в более позднее время, тонкоигольная биопсия под контролем ЭндоУЗИ (EUS-FNB), продемонстрировали свою эффективность для взятия образцов ткани и остаются золотым стандартом для патологической диагностики поражений поджелудочной железы.

Хотя несколько проспективных рандомизированных исследований и метаанализов показали, что иглы для FNB значительно превосходят иглы для FNA в диагностике солидных опухолей поджелудочной железы, общая точность остаётся недостаточной для исключения злокачественности. Таким образом, требуются дополнительные диагностические критерии.

Оценка усиления опухоли поджелудочной железы с использованием ультразвуковых контрастных веществ (УЗКВ) в реальном времени с помощью специфических методов визуализации представляется полезной для улучшения их характеристики, будь то с помощью контрастного ЭндоУЗИ (CE-EUS) или, в более позднее время, контрастно-гармонического ЭндоУЗИ (CH-EUS). Контрастно-гармоническое ЭндоУЗИ (CH-EUS) уже продемонстрировало свою полезность для дифференциации аденокарциномы поджелудочной железы от других поражений поджелудочной железы.

Эластография под контролем ЭндоУЗИ (EUS-E) — это ещё одна техника улучшения изображения ЭндоУЗИ, основанная на разнице в эластичности между тканями. Существует два типа эластографии: эластография деформации (SE) и эластография сдвиговой волной (SWE). Эластография деформации доказала свою полезность для характеристики поражений поджелудочной железы и лимфатических узлов. Однако было показано, что эту технику сложно выполнять с достаточной точностью и воспроизводимостью для поражений поджелудочной железы, и она имеет много ограничений. В некоторых недавних публикациях SWE продемонстрировала умеренную надёжность.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNETs)

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNETs) являются редкими опухолями, но, согласно последним эпидемиологическим данным, их заболеваемость и распространённость неуклонно растут.

Хирургическая резекция обычно выполняется при pNETs из-за их злокачественного потенциала. Однако с увеличением использования высокоразрешающей обычной визуализации значительная частота встречаемости небольших (≤ 2 см) инциденталом поджелудочной железы нейроэндокринного происхождения (pNET) возросла в последние десятилетия. Учитывая их неизвестный естественный анамнез из-за отсутствия литературы, значительную заболеваемость и смертность при операциях на поджелудочной железе, текущие рекомендации Французского и Европейского общества нейроэндокринных опухолей (ENETS) предполагают, что консервативное лечение также может рассматриваться для небольших (≤ 2 см) нефункционирующих, бессимптомных и без критериев злокачественности pNETs, классифицированных как G1 или низкий G2 согласно классификационной системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2019 года, после мультидисциплинарного обсуждения и консультирования пациента.

ЭндоУЗИ признано наиболее чувствительным методом для обнаружения и характеристики pNETs. Общая чувствительность EUS-TA для диагностики pNETs высока, достигая 95,1% в недавно опубликованном исследовании, и кажется выше при небольших поражениях (≤ 20 мм), чем при крупных поражениях (> 20 мм).

Общий уровень соответствия градации между EUS-TA и хирургическими образцами варьируется от 58% до 86,4% и выше для поражений ≤ 10 мм, 10–20 мм по сравнению с поражениями > 20 мм. Эти результаты подтверждают риск недооценки или переоценки градации pNETs на образце EUS-TA, независимо от размера иглы, используемой для TA.

CH-EUS также продемонстрировал точность в прогнозировании злокачественности pNETs и полезность для принятия решений по лечению этих опухолей.

Гипотеза

Недавно были разработаны две новые технологии улучшения изображения ЭндоУЗИ, способные точно оценивать микрососудистую плотность опухоли и жёсткость поражений поджелудочной железы, что коррелирует со стромальным фиброзом опухоли и, таким образом, помогает охарактеризовать и предсказать злокачественность и, соответственно, тактику лечения солидных поражений поджелудочной железы. Это особенно полезно для преодоления ложноотрицательных случаев ЭндоУЗИ при диагностике злокачественности АПЖ и небольших pNETs.

Superb Microvascular Imaging (SMI) — это новая допплеровская техника, которая расширяет диапазон видимого кровотока, выявляя низкоскоростной микрососудистый поток, позволяя получать изображения микрососудистого потока более высокого качества. Основанная на том же принципе, что и CH-EUS, который оценивает микроваскуляризацию опухоли, ожидается, что эта техника также будет полезна для диагностики злокачественности солидных поражений поджелудочной железы (СППЖ).

Эластография сдвиговой волной (SWE) опирается на свойства распространения сдвиговой волны, чтобы предложить расширенную оценку их скорости и эластичности ткани, представляя результаты количественно в динамическом отображении.

Новые разработанные технологии улучшения изображения ЭндоУЗИ, SMI и 2D-SWE-EUS, теперь доступны на новом блоке ЭндоУЗИ Aplio i800 (Canon-Olympus).

Учитывая отсутствие опубликованных данных в литературе относительно полезности SMI и 2D-SWE-EUS, крайне важно оценить производительность этих двух техник в дифференциальной диагностике злокачественности солидных поражений поджелудочной железы и pNETs.