Effekter av Sevofluran versus Desfluran på tidlig oppvåkning og kognitiv funksjon hos eldre pasienter som gjennomgår planlagt ikke-hjertekirurgi

Forsinket oppvåkning fra narkose og tidlig postoperativ kognitiv nedgang representerer viktige kliniske utfordringer hos eldre kirurgiske pasienter, som ofte har redusert fysiologisk reserve, endret farmakodynamikk og flere komorbiditeter. Kombinasjonen av aldersrelaterte organskifter, redusert legemiddelklaring og økt sensitivitet i sentralnervesystemet gjør at denne populasjonen har økt risiko for langvarig oppvåkning, svekket reflekser og postoperativ desorientering. Flyktige anestetika som sevofluran og desfluran er mye brukt i geriatrisk anestesi på grunn av deres lave blod/gass-oppløselighet og generelt gunstige oppvåkningsprofiler, men deres sammenlignbare innvirkning på tidlig oppvåkning og kognitiv gjenopprettelse er fortsatt utilstrekkelig etablert. Dette prospektive randomiserte enkeltblindede studiet er derfor designet for å sammenligne desfluran med sevofluran hos eldre pasienter som gjennomgår elektiv ikke-hjertekirurgi, med mål om å fastslå om desflurans lavere blod/gass-partisjonskoeffisient fører til klinisk meningsfulle forbedringer i postoperativ gjenopprettelse.

Forhold Forhold: Postoperativ forsinket oppvåkning og tidlig kognitiv nedgang hos eldre kirurgiske pasienter Nøkkelord: generell anestesi, eldre, desfluran; sevofluran; oppvåkning, kognisjon. Studiedesign Studietype: Intervensjonell. Den perioperative protokollen starter med standard pasientforberedelse, inkludert verifisering av preanestesi-sjekklisten og oppstart av overvåkning med EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og kapnografi. Tre basis hemodynamiske avlesninger registreres for å etablere referanseverdier. To perifere IV-linjer (18-20G) settes inn for væske- og medisinadministrasjon. Pasientene gjennomgikk en baseline Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT). Anestesiinduksjon er standardisert med Fentanyl: 2 µg/kg, Propofol: titrert til bevissthetstap, Cisatracurium: 0,15 mg/kg for å lette intubasjon. Endotrakeal intubasjon bekreftes med kapnografi. Pasientene randomiseres i to grupper:

Gruppe D - Desfluran, Gruppe S - Sevofluran, vedlikeholdsprotokoll under kontrollert ventilasjon med mål om ETCO₂ mellom 30 og 40 mmHg. Flyktige agens avsluttes ved operasjonens slutt, og oppvåkningsparametere - inkludert tid til åpning av øynene, respons på verbale kommandoer og ekstubasjon - ble registrert av en blindet observatør. I postanestesiavdelningen vurderes gjenopprettelse ved bruk av modifisert Aldrete Score (MAS) inntil ≥9 og SOMCT inntil ≥20, og utskrivningstider dokumenteres. Hemodynamiske, respiratoriske og anestetiske variabler overvåkes kontinuerlig gjennom hele prosedyren. Statistisk analyse: Dataregistrering og analyse vil bli utført ved bruk av SPSS-programvare (versjon 25.0). Beskrivende analyse: Normalfordelte kontinuerlige kvantitative variabler vil bli oppsummert som gjennomsnitt ± standardavvik. Ikke-normalfordelte kontinuerlige variabler vil rapporteres som median og interkvartilområde [IQR: 25%-75%]. Kategoriske variabler vil presenteres som absolutte frekvenser (n) og relative frekvenser (%). Analytisk analyse: Assosiasjoner mellom to kategoriske variabler vil vurderes ved bruk av Pearsons chi-kvadrattest når betingelsene er oppfylt; ellers vil Fishers eksakte test bli brukt. For sammenligninger mellom en kategorisk og en normalfordelt kvantitativ variabel vil Students t-test brukes, mens Mann-Whitney U-test vil bli benyttet for ikke-parametriske data. Et signifikansnivå på p < 0,05 vil betraktes som statistisk signifikant. I multivariat analyse vil risikovurderinger uttrykkes som odds ratio (OR) med 95 % konfidensintervaller (95 % KI).