Effetti del Sevoflurano vs Desflurano sul Recupero Precoce e sulla Funzione Cognitiva in Pazienti Anziani Sottoposti a Chirurgia Non Cardiaca Programmata

Il risveglio ritardato dall'anestesia e il declino cognitivo postoperatorio precoce rappresentano importanti sfide cliniche nei pazienti chirurgici anziani, che comunemente presentano una ridotta riserva fisiologica, una farmacodinamica alterata e multiple comorbidità. La combinazione di cambiamenti organici legati all'età, di una ridotta clearance dei farmaci e di una maggiore sensibilità del sistema nervoso centrale espone questa popolazione a un rischio elevato di risveglio prolungato, riflessi compromessi e disorientamento postoperatorio. Gli anestetici volatili come il sevoflurano e il desflurano sono ampiamente utilizzati nell'anestesia geriatrica grazie alla loro bassa solubilità sangue/gas e ai profili di recupero generalmente favorevoli, tuttavia il loro impatto comparativo sul risveglio precoce e sul recupero cognitivo rimane insufficientemente stabilito. Questo studio prospettico randomizzato in singolo cieco è quindi progettato per confrontare il desflurano con il sevoflurano in pazienti anziani sottoposti a chirurgia elettiva non cardiaca, con l'obiettivo di determinare se il coefficiente di partizione sangue/gas più basso del desflurano si traduca in miglioramenti clinicamente significativi nel recupero postoperatorio.

Condizioni Condizioni: Risveglio Postoperatorio Ritardato e Declino Cognitivo Precoce in Pazienti Chirurgici Anziani Parole chiave: anestesia generale, anziani, desflurano; sevoflurano; recupero, cognizione. Disegno dello studio Tipo di studio: Interventistico. Il protocollo perioperatorio inizia con la preparazione standard del paziente, inclusa la verifica della lista di controllo pre-anestesia e l'avvio del monitoraggio con ECG, pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva e capnografia. Vengono registrate tre letture emodinamiche basali per stabilire valori di riferimento. Vengono inserite due linee IV periferiche (18-20G) per la somministrazione di fluidi e farmaci. I pazienti hanno eseguito un test basale di orientamento, memoria e concentrazione breve (SOMCT). L'induzione dell'anestesia è standardizzata con Fentanil: 2 µg/kg, Propofol: titolato fino alla perdita di coscienza, Cisatracurio: 0,15 mg/kg per facilitare l'intubazione. L'intubazione endotracheale è confermata dalla capnografia. I pazienti vengono randomizzati in due gruppi:

Gruppo D - Desflurano, Gruppo S - Sevoflurano, protocollo di mantenimento sotto ventilazione controllata con target ETCO₂ tra 30 e 40 mmHg. Gli agenti volatili vengono interrotti alla fine dell'intervento, e i parametri di risveglio, inclusi il tempo per l'apertura degli occhi, la risposta ai comandi verbali e l'estubazione, sono stati registrati da un osservatore in cieco. Nell'unità di cure post-anestesia, il recupero viene valutato utilizzando il punteggio di Aldrete modificato (MAS) fino a ≥9 e il SOMCT fino a ≥20, e i tempi di dimissione sono documentati. Le variabili emodinamiche, respiratorie e anestetiche vengono monitorate continuamente durante tutta la procedura. Analisi statistica: L'immissione e l'analisi dei dati verranno eseguite utilizzando il software SPSS (versione 25.0). Analisi descrittiva: Le variabili quantitative continue distribuite normalmente saranno riassunte come media ± deviazione standard. Le variabili continue non distribuite normalmente saranno riportate come mediana e intervallo interquartile [IQR: 25%-75%]. Le variabili categoriche saranno presentate come frequenze assolute (n) e frequenze relative (%). Analisi analitica: Le associazioni tra due variabili categoriche saranno valutate utilizzando il test chi-quadrato di Pearson quando le condizioni sono soddisfatte; altrimenti, verrà applicato il test esatto di Fisher. Per i confronti tra una variabile categorica e una variabile quantitativa distribuita normalmente, verrà utilizzato il test t di Student, mentre per i dati non parametrici verrà impiegato il test U di Mann-Whitney. Un livello di significatività di p < 0,05 sarà considerato statisticamente significativo. Nell'analisi multivariata, le stime del rischio saranno espresse come odds ratio (OR) con intervalli di confidenza al 95% (95% CI).