Effekter af Sevofluran versus Desfluran på tidlig genopretning og kognitiv funktion hos ældre patienter, der gennemgår planlagt ikke-hjertekirurgi

Forsinket opvågning fra anæstesi og tidlig postoperativ kognitiv svækkelse repræsenterer vigtige kliniske udfordringer hos ældre kirurgiske patienter, der ofte udviser reduceret fysiologisk reserve, ændret farmakodynamik og flere komorbiditeter. Kombinationen af aldringsrelaterede organskift, nedsat lægemiddelklaring og øget følsomhed i centralnervesystemet gør denne befolkningsgruppe mere udsat for forlænget opvågningstid, nedsatte reflekser og postoperativ desorientering. Flygtige anæstetika som sevofluran og desfluran anvendes bredt i geriatrisk anæstesi på grund af deres lave blod/gas-opløselighed og generelt favorable opvågningsprofiler, men deres sammenlignelige indflydelse på tidlig opvågning og kognitiv genopretning er stadig utilstrækkeligt fastlagt. Dette prospektive randomiserede enkeltblindede forsøg er derfor designet til at sammenligne desfluran med sevofluran hos ældre patienter, der gennemgår elektiv ikke-hjertelidende kirurgi, med det formål at afgøre, om desflurans lavere blod/gas-partitionskoefficient oversættes til klinisk meningsfulde forbedringer i postoperativ genopretning.

Betingelser: Postoperativ forsinket opvågning og tidlig kognitiv svækkelse hos ældre kirurgiske patienter Nøgleord: generel anæstesi, ældre, desfluran; sevofluran; opvågning, kognition. Studiedesign Studie Type: Interventionel. Den perioperative protokol begynder med standard patientforberedelse, herunder verificering af pre-anæstesi-checklisten og igangsættelse af overvågning med EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og kapnografi. Tre basale hemodynamiske aflæsninger registreres for at etablere referenceværdier. To perifere IV-linjer (18-20G) indsættes til væsker og lægemiddeladministration. Patienter gennemgik en baseline Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT). Anæstesiinduktion er standardiseret med Fentanyl: 2 µg/kg, Propofol: titreret til bevidsthedstab, Cisatracurium: 0,15 mg/kg for at lette intubation. Endotrakeal intubation bekræftes ved kapnografi. Patienter randomiseres i to grupper:

Gruppe D - Desfluran, Gruppe S - Sevofluran, vedligeholdelsesprotokol under kontrolleret ventilation med mål om ETCO₂ mellem 30 og 40 mmHg. Flygtige stoffer afbrydes ved operationsslutningen, og opvågningsparametre - inklusive tid til øjenåbning, reaktion på verbale kommandoer og ekstubation - registreres af en blindet observatør. I post-anæstesiaplejeenheden vurderes genopretningen ved hjælp af den modificerede Aldrete Score (MAS) indtil ≥9 og SOMCT indtil ≥20, og udskrivningstider dokumenteres. Hemodynamiske, respiratoriske og anæstetiske variable overvåges kontinuerligt gennem hele proceduren. Statistisk analyse: Dataindtastning og analyse udføres ved hjælp af SPSS-software (version 25.0). Beskrivende analyse: Normalfordelte kontinuerte kvantitative variable opsummeres som middelværdi ± standardafvigelse. Ikke-normalfordelte kontinuerte variable rapporteres som median og interkvartilafstand [IQR: 25%-75%]. Kategoriske variable præsenteres som absolutte frekvenser (n) og relative frekvenser (%). Analytisk analyse: Associationer mellem to kategoriske variable vurderes ved hjælp af Pearsons chi-i-anden test, når betingelserne er opfyldt; ellers anvendes Fisher's eksakte test. For sammenligninger mellem en kategorisk og en normalfordelt kvantitativ variabel anvendes Students t-test, mens Mann-Whitney U-testen anvendes for ikke-parametriske data. Et signifikansniveau på p < 0,05 betragtes som statistisk signifikant. I multivariat analyse udtrykkes risikoberegninger som odds ratio (OR) med 95% konfidensintervaller (95% CI).