Sevofluraanin vs Desfluraanin vaikutukset aikaisen toipumisen ja kognitiivisen toiminnan kannalta vanhuksille suunnitellun ei-sydänleikkauksen yhteydessä

Anestesiasta viivästynyt herääminen ja varhainen postoperatiivinen kognitiivinen heikkeneminen edustavat tärkeitä kliinisiä haasteita ikääntyneillä kirurgisilla potilailla, joilla yleisesti esiintyy alentunutta fysiologista reserviä, muuttuneita farmakodynaamisia ominaisuuksia ja useita komorbiditeetteja. Ikään liittyvien elinten muutosten, lääkeaineiden poistumisen heikentymisen ja keskushermoston lisääntyneen herkkyyden yhdistelmä altistaa tämän väestön lisääntyneelle riskille pitkittyneestä heräämisestä, heikentyneistä refleksistä ja postoperatiivisesta suuntautumishäiriöstä. Höyrystyvät anestetikumit, kuten sevofluraani ja desfluraani, ovat laajalti käytettyjä geriatrrisessa anestesiassa niiden alhaisen veri/kaasu-liukoisuuden ja yleisesti suotuisan toipumisprofiilin vuoksi, mutta niiden vertaileva vaikutus varhaisessa heräämisessä ja kognitiivisessa toipumisessa on edelleen riittämättömästi vakiintunut. Tämä prospektiivinen satunnaistettu yksisokea tutkimus on siten suunniteltu vertailemaan desfluraania sevofluraaniin ikääntyneillä potilailla, jotka suorittavat sähköistä ei-sydänkirurgiaa, tavoitteena määrittää, johtaako desfluraanin alhaisempi veri/kaasu-osituskerroin kliinisesti merkityksellisiin parannuksiin postoperatiivisessa toipumisessa.

Ehdot Ehdot: Postoperatiivinen viivästynyt herääminen ja varhainen kognitiivinen heikkeneminen ikääntyneillä kirurgisilla potilailla Avainsanat: yleisanestesia, ikääntyneet, desfluraani; sevofluraani; toipuminen, kognitio. Tutkimussuunnittelu Tutkimustyyppi: Interventiivinen. Perioperatiivinen protokolla alkaa standardoidulla potilaan valmistelulla, mukaan lukien pre-anestesia tarkistuslistan varmistus ja monitoroinnin aloitus EKG:llä, pulssioksimetrialle, ei-invasiivisella verenpaineella ja kapnografialla. Kolme perusverenkiertoarvoa tallennetaan viitearvojen määrittämiseksi. Kaksi perifeeristä IV-linjaa (18-20G) asennetaan nesteiden ja lääkkeiden antamista varten. Potilaat suorittivat perustason Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT). Anestesian induktio standardoidaan Fentanyylillä: 2 µg/kg, Propofol: titrattu tajunnan menetykseen, Cisatrakurium: 0.15 mg/kg intubaation helpottamiseksi. Endotrakeaalinen intubaatio vahvistetaan kapnografialla. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään:

Ryhmä D - Desfluraani, Ryhmä S - Sevofluraani, ylläpitoprotokolla kontrolloidun ventilaation alla, jonka tavoite on ETCO₂ 30 ja 40 mmHg välillä. Höyrystyvät anestetikumit lopetetaan leikkauksen lopussa, ja heräämisen parametrit – mukaan lukien aika silmien avaamiseen, vastaus suullisiin käskyihin ja ekstubaatio – tallennettiin sokean tarkkailijan toimesta. Post-anestesia hoitoyksikössä toipumista arvioidaan käyttämällä muokattua Aldrete-pisteytystä (MAS) kunnes ≥9 ja SOMCT kunnes ≥20, ja kotiutusajat dokumentoidaan. Hemodynaamiset, hengitys- ja anestesia-muuttujat seurataan jatkuvasti koko toimenpiteen ajan. Tilastoanalyysi: Tietojen syöttö ja analyysi suoritetaan käyttäen SPSS-ohjelmistoa (versio 25.0). Kuvailuanalyysi: Normaalisti jakautuneet jatkuvat määrälliset muuttujat tiivistetään keskiarvona ± keskihajontana. Ei-normaalisti jakautuneet jatkuvat muuttujat ilmoitetaan mediaanina ja kvartiilivälinä [IQR: 25%-75%]. Kategoriset muuttujat esitetään absoluuttisina frekvensseinä (n) ja suhteellisina frekvensseinä (%). Analyyttinen analyysi: Kahden kategorisen muuttujan välisiä assosiaatioita arvioidaan käyttäen Pearsonin khiin neliö -testiä, kun ehdot täyttyvät; muuten käytetään Fisherin tarkkaa testiä. Kategorisen ja normaalisti jakautuneen määrällisen muuttujan vertailuihin käytetään Studentin t-testiä, kun taas Mann-Whitneyn U-testiä käytetään ei-parametrisille tiedoille. Merkittävyystasoksi p < 0.05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Monimuuttuja-analyysissä riskiarviot ilmaistaan odds-suhteina (OR) 95 % luottamusvälillä (95 % CI).