Effekter av Sevofluran jämfört med Desfluran på tidig återhämtning och kognitiv funktion hos äldre patienter som genomgår planerad icke-hjärtkirurgi

Fördröjd uppvakning från anestesi och tidig postoperativ kognitiv nedgång utgör viktiga kliniska utmaningar hos äldre kirurgiska patienter, som vanligtvis uppvisar minskad fysiologisk reserv, förändrad farmakodynamik och flera komorbiditeter. Kombinationen av åldersrelaterade organsförändringar, nedsatt läkemedelsclearance och ökad känslighet i centrala nervsystemet gör denna population extra utsatt för förlängd uppvakning, försämrade reflexer och postoperativ desorientering. Flyktiga anestesimedel som sevofluran och desfluran används ofta i geriatrisk anestesi på grund av deras låga blod/gas-löslighet och generellt gynnsamma återhämtningsprofil, men deras jämförande inverkan på tidig uppvakning och kognitiv återhämtning är fortfarande otillräckligt fastställd. Denna prospektiva randomiserade enkelblinda studie är därför utformad för att jämföra desfluran med sevofluran hos äldre patienter som genomgår elektiv icke-hjärtkirurgi, med målet att avgöra om desflurans lägre blod/gas-partitionskoefficient översätts till kliniskt meningsfulla förbättringar i postoperativ återhämtning.

Villkor Villkor: Postoperativ fördröjd uppvakning och tidig kognitiv nedgång hos äldre kirurgiska patienter Nyckelord: generell anestesi, äldre, desfluran; sevofluran; återhämtning, kognition. Studiedesign Studie Typ: Interventionell. Det perioperativa protokollet börjar med standard patientförberedelse, inklusive verifiering av pre-anestesichecklistan och initiering av övervakning med EKG, pulsoksimetri, icke-invasivt blodtryck och kapnografi. Tre baslinje hemodynamiska avläsningar registreras för att fastställa referensvärden. Två perifera IV-linjer (18-20G) införs för vätskor och läkemedelsadministration. Patienterna genomgick ett baslinjetest med Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT). Anestesiinduktion standardiseras med Fentanyl: 2 µg/kg, Propofol: titrerad till medvetslöshet, Cisatrakurium: 0,15 mg/kg för att underlätta intubation. Endotrakeal intubation bekräftas med kapnografi. Patienterna randomiseras i två grupper:

Grupp D - Desfluran, Grupp S - Sevofluran, underhållsprotokoll under kontrollerad ventilation med mål-ETCO₂ mellan 30 och 40 mmHg. Flyktiga medel avbryts i slutet av operationen, och uppvakningsparametrar – inklusive tid till ögonöppning, respons på verbala kommandon och extubation – registreras av en blindad observatör. I postanestesivårdenheten bedöms återhämtningen med hjälp av modifierad Aldrete Score (MAS) tills ≥9 och SOMCT tills ≥20, och utskrivningstider dokumenteras. Hemodynamiska, respiratoriska och anestetiska variabler övervakas kontinuerligt under hela proceduren. Statistisk analys: Datainmatning och analys kommer att utföras med SPSS-programvara (version 25.0). Beskrivande analys: Normalfördelade kontinuerliga kvantitativa variabler sammanfattas som medelvärde ± standardavvikelse. Icke-normalfördelade kontinuerliga variabler redovisas som median och interkvartilavstånd [IQR: 25%-75%]. Kategoriska variabler presenteras som absoluta frekvenser (n) och relativa frekvenser (%). Analytisk analys: Samband mellan två kategoriska variabler bedöms med Pearsons chi-två-test när villkoren är uppfyllda; annars tillämpas Fishers exakta test. För jämförelser mellan en kategorisk och en normalfördelad kvantitativ variabel används Students t-test, medan Mann-Whitney U-test används för icke-parametriska data. En signifikansnivå på p < 0,05 anses statistiskt signifikant. I multivariat analys uttrycks riskuppskattningar som oddsförhållanden (OR) med 95% konfidensintervall (95% CI).