Effecten van Sevofluraan versus Desfluraan op Vroeg Herstel en Cognitieve Functie bij Oudere Patiënten die Geplande Niet-Cardiale Chirurgie Ondergaan

Vertraagde ontwaking uit anesthesie en vroege postoperatieve cognitieve achteruitgang vormen belangrijke klinische uitdagingen bij oudere chirurgische patiënten, die vaak een verminderde fysiologische reserve, veranderde farmacodynamiek en meerdere comorbiditeiten vertonen. De combinatie van leeftijdsgerelateerde orgaanveranderingen, verminderde geneesmiddelklaring en verhoogde gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel plaatst deze populatie onder een verhoogd risico op langdurig ontwaken, verminderde reflexen en postoperatieve desoriëntatie. Vluchtige anesthetica zoals sevofluraan en desfluraan worden veel gebruikt in de geriatrische anesthesie vanwege hun lage bloed/gas-oplosbaarheid en over het algemeen gunstige herstelprofielen, maar hun vergelijkende impact op vroeg ontwaken en cognitief herstel blijft onvoldoende vastgesteld. Dit prospectieve gerandomiseerde enkelblinde onderzoek is daarom ontworpen om desfluraan te vergelijken met sevofluraan bij oudere patiënten die een electieve niet-cardiale chirurgie ondergaan, met als doel te bepalen of de lagere bloed/gas-partitiecoëfficiënt van desfluraan zich vertaalt in klinisch betekenisvolle verbeteringen in het postoperatieve herstel.

Condities Condities: Postoperatieve vertraagde ontwaking en vroege cognitieve achteruitgang bij oudere chirurgische patiënten Sleutelwoorden: algehele anesthesie, ouderen, desfluraan; sevofluraan; herstel, cognitie. Studieontwerp Studiotype: Interventioneel. Het perioperatieve protocol begint met standaard patiëntenvoorbereiding, inclusief verificatie van de pre-anesthesie-checklist en initiatie van monitoring met ECG, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk en capnografie. Drie baseline hemodynamische metingen worden geregistreerd om referentiewaarden vast te stellen. Twee perifere IV-lijnen (18-20G) worden ingebracht voor vloeistoffen en medicatietoediening. Patiënten ondergingen een baseline Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT). Anesthesie-inductie is gestandaardiseerd met Fentanyl: 2 µg/kg, Propofol: getitreerd tot bewustzijnsverlies, Cisatracurium: 0,15 mg/kg om intubatie te vergemakkelijken. Endotracheale intubatie wordt bevestigd door capnografie. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen:

Groep D - Desfluraan, Groep S - Sevofluraan, onderhoudsprotocol onder gecontroleerde beademing gericht op ETCO₂ tussen 30 en 40 mmHg. Vluchtige anesthetica worden aan het einde van de operatie gestaakt, en ontwakingsparameters - inclusief tijd tot oogopening, reactie op verbale commando's en extubatie - werden geregistreerd door een geblindeerde observator. In de post-anesthesiezorgafdeling wordt herstel beoordeeld met behulp van de gewijzigde Aldrete Score (MAS) tot ≥9 en SOMCT tot ≥20, en ontslagtijden worden gedocumenteerd. Hemodynamische, respiratoire en anesthetische variabelen worden continu gemonitord gedurende de hele procedure. Statistische analyse: Datainvoer en -analyse zullen worden uitgevoerd met SPSS-software (versie 25.0). Beschrijvende analyse: Normaal verdeelde continue kwantitatieve variabelen worden samengevat als gemiddelde ± standaarddeviatie. Niet-normaal verdeelde continue variabelen worden gerapporteerd als mediaan en interkwartielbereik [IQR: 25%-75%]. Categorische variabelen worden gepresenteerd als absolute frequenties (n) en relatieve frequenties (%). Analytische analyse: Associaties tussen twee categorische variabelen worden beoordeeld met behulp van Pearson's chi-kwadraattoets wanneer aan voorwaarden is voldaan; anders wordt Fisher's exacte toets toegepast. Voor vergelijkingen tussen een categorische en een normaal verdeelde kwantitatieve variabele wordt Student's t-toets gebruikt, terwijl de Mann-Whitney U-toets wordt gebruikt voor niet-parametrische gegevens. Een significantieniveau van p < 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd. In multivariate analyse worden risicoschattingen uitgedrukt als odds ratio's (OR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% BI).