Wpływ sewofluranu vs desfluranu na wczesną regenerację i funkcje poznawcze u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych planowanym operacjom niekardiochirurgicznym

Opóźnione wybudzanie z narkozy oraz wczesny spadek funkcji poznawczych w okresie pooperacyjnym stanowią istotne wyzwania kliniczne u starszych pacjentów chirurgicznych, którzy często wykazują zmniejszoną rezerwę fizjologiczną, zmienioną farmakodynamikę i liczne choroby współistniejące. Połączenie zmian narządowych związanych z wiekiem, zmniejszonego klirensu leków oraz zwiększonej wrażliwości ośrodkowego układu nerwowego naraża tę populację na większe ryzyko przedłużonego wybudzania, upośledzenia odruchów i dezorientacji pooperacyjnej. Loty anestetyki, takie jak sewofluran i desfluran, są powszechnie stosowane w anestezjologii geriatrycznej ze względu na niską rozpuszczalność we krwi/gaz i ogólnie korzystny profil wybudzania, jednak ich porównawczy wpływ na wczesne wybudzanie i powrót funkcji poznawczych pozostaje niewystarczająco ustalony. To prospektywne randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą ma zatem na celu porównanie desfluranu z sewofluranem u starszych pacjentów poddawanych planowej operacji niekardiochirurgicznej, w celu ustalenia, czy niższy współczynnik podziału krwi/gaz desfluranu przekłada się na klinicznie istotne poprawy w powrocie do zdrowia po operacji.

Warunki Warunki: Opóźnione wybudzanie pooperacyjne i wczesny spadek funkcji poznawczych u starszych pacjentów chirurgicznych Słowa kluczowe: znieczulenie ogólne, osoby starsze, desfluran; sewofluran; wybudzanie, funkcje poznawcze. Projekt badania Typ badania: Interwencyjne. Protokół okołooperacyjny rozpoczyna się od standardowego przygotowania pacjenta, w tym weryfikacji listy kontrolnej przed znieczuleniem i rozpoczęcia monitorowania za pomocą EKG, pulsoksymetrii, nieinwazyjnego ciśnienia krwi i kapnografii. Trzy podstawowe odczyty hemodynamiczne są rejestrowane w celu ustalenia wartości referencyjnych. Dwie obwodowe linie dożylne (18-20G) są wprowadzane do podawania płynów i leków. Pacjenci przeszli podstawowy test krótkiej orientacji, pamięci i koncentracji (SOMCT). Indukcja znieczulenia jest standaryzowana za pomocą Fentanylu: 2 µg/kg, Propofolu: miareczkowanego do utraty przytomności, Cisatrakurium: 0,15 mg/kg w celu ułatwienia intubacji. Intubacja dotchawicza jest potwierdzona kapnografią. Pacjenci są randomizowani do dwóch grup:

Grupa D - Desfluran, Grupa S - Sewofluran, protokół podtrzymania pod kontrolowaną wentylacją z docelowym ETCO₂ między 30 a 40 mmHg. Loty środki anestetyczne są odstawiane pod koniec operacji, a parametry wybudzania – w tym czas do otwarcia oczu, reakcja na polecenia werbalne i ekstubacja – były rejestrowane przez obserwatora zaślepionego. Na sali pooperacyjnej powrót do zdrowia jest oceniany za pomocą zmodyfikowanej skali Aldrete (MAS) do ≥9 i SOMCT do ≥20, a czasy wypisu są dokumentowane. Parametry hemodynamiczne, oddechowe i anestetyczne są stale monitorowane przez cały zabieg. Analiza statystyczna: Wprowadzanie i analiza danych będą przeprowadzane przy użyciu oprogramowania SPSS (wersja 25.0). Analiza opisowa: Zmienne ilościowe ciągłe o rozkładzie normalnym będą podsumowane jako średnia ± odchylenie standardowe. Zmienne ciągłe o rozkładzie innym niż normalny będą podawane jako mediana i zakres międzykwartylowy [IQR: 25%-75%]. Zmienne kategoryczne będą przedstawione jako częstości bezwzględne (n) i względne (%). Analiza analityczna: Związki między dwiema zmiennymi kategorycznymi będą oceniane za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona, gdy warunki są spełnione; w przeciwnym razie zostanie zastosowany test dokładny Fishera. Do porównań między zmienną kategoryczną a zmienną ilościową o rozkładzie normalnym zostanie użyty test t-Studenta, podczas gdy test U Manna-Whitneya zostanie zastosowany dla danych nieparametrycznych. Poziom istotności p < 0,05 będzie uważany za statystycznie istotny. W analizie wielowymiarowej szacunki ryzyka będą wyrażone jako ilorazy szans (OR) z 95% przedziałami ufności (95% CI).