Efeitos do Sevoflurano vs Desflurano na Recuperação Precoce e Função Cognitiva em Pacientes Idosos Submetidos a Cirurgia Não Cardíaca Programada

O despertar tardio da anestesia e o declínio cognitivo pós-operatório precoce representam desafios clínicos importantes em doentes cirúrgicos idosos, que frequentemente apresentam reserva fisiológica reduzida, farmacodinâmica alterada e múltiplas comorbilidades. A combinação de alterações orgânicas relacionadas com a idade, diminuição da depuração de fármacos e maior sensibilidade do sistema nervoso central coloca esta população em maior risco de despertar prolongado, reflexos prejudicados e desorientação pós-operatória. Os anestésicos voláteis, como o sevoflurano e o desflurano, são amplamente utilizados em anestesia geriátrica devido à sua baixa solubilidade sangue/gás e perfis de recuperação geralmente favoráveis; no entanto, o seu impacto comparativo no despertar precoce e na recuperação cognitiva permanece insuficientemente estabelecido. Este ensaio prospetivo randomizado simples-cego foi, portanto, concebido para comparar o desflurano com o sevoflurano em doentes idosos submetidos a cirurgia eletiva não cardíaca, com o objetivo de determinar se o coeficiente de partição sangue/gás mais baixo do desflurano se traduz em melhorias clinicamente significativas na recuperação pós-operatória.

Condições Condições: Despertar Pós-Operatório Tardio e Declínio Cognitivo Precoce em Doentes Cirúrgicos Idosos Palavras-chave: anestesia geral, idosos, desflurano; sevoflurano; recuperação, cognição. Desenho do Estudo Tipo de Estudo: Intervencional. O protocolo perioperatório inicia-se com a preparação padrão do doente, incluindo verificação da lista de verificação pré-anestésica e início da monitorização com ECG, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e capnografia. Três leituras hemodinâmicas basais são registadas para estabelecer valores de referência. Duas linhas IV periféricas (18-20G) são inseridas para administração de fluidos e medicação. Os doentes realizaram um Teste de Concentração e Memória de Orientação Curta (SOMCT) basal. A indução da anestesia é padronizada com Fentanilo: 2 µg/kg, Propofol: titulado até perda de consciência, Cisatracúrio: 0,15 mg/kg para facilitar a intubação. A intubação endotraqueal é confirmada por capnografia. Os doentes são randomizados em dois grupos:

Grupo D - Desflurano, Grupo S - Sevoflurano, protocolo de manutenção sob ventilação controlada visando ETCO₂ entre 30 e 40 mmHg. Os agentes voláteis são descontinuados no final da cirurgia, e os parâmetros de despertar - incluindo tempo até abertura dos olhos, resposta a comandos verbais e extubação - foram registados por um observador cego. Na unidade de cuidados pós-anestésicos, a recuperação é avaliada usando a Pontuação de Aldrete Modificada (MAS) até ≥9 e o SOMCT até ≥20, e os tempos de alta são documentados. Variáveis hemodinâmicas, respiratórias e anestésicas são monitorizadas continuamente durante todo o procedimento. Análise Estatística: A introdução e análise de dados serão realizadas usando o software SPSS (versão 25.0). Análise Descritiva: Variáveis quantitativas contínuas com distribuição normal serão resumidas como média ± desvio padrão. Variáveis contínuas não distribuídas normalmente serão reportadas como mediana e intervalo interquartil [IQR: 25%-75%]. Variáveis categóricas serão apresentadas como frequências absolutas (n) e frequências relativas (%). Análise Analítica: Associações entre duas variáveis categóricas serão avaliadas usando o teste qui-quadrado de Pearson quando as condições forem cumpridas; caso contrário, será aplicado o teste exato de Fisher. Para comparações entre uma variável categórica e uma variável quantitativa com distribuição normal, será utilizado o teste t de Student, enquanto o teste U de Mann-Whitney será empregue para dados não paramétricos. Um nível de significância de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo. Na análise multivariada, as estimativas de risco serão expressas como odds ratios (OR) com intervalos de confiança de 95% (95% CI).