Влияние севофлурана и десфлурана на раннее восстановление и когнитивные функции у пожилых пациентов, перенесших плановую некардиохирургическую операцию

Задержка пробуждения от анестезии и раннее послеоперационное когнитивное снижение представляют собой важные клинические проблемы у пожилых хирургических пациентов, которые обычно демонстрируют сниженный физиологический резерв, измененную фармакодинамику и множественные сопутствующие заболевания. Сочетание возрастных изменений органов, сниженного клиренса лекарственных препаратов и повышенной чувствительности центральной нервной системы подвергает эту популяцию повышенному риску длительного пробуждения, нарушенных рефлексов и послеоперационной дезориентации. Ингаляционные анестетики, такие как севофлуран и десфлуран, широко используются в гериатрической анестезии благодаря их низкой растворимости в крови/газе и в целом благоприятным профилям восстановления, однако их сравнительное влияние на раннее пробуждение и когнитивное восстановление остается недостаточно установленным. Таким образом, это проспективное рандомизированное простое слепое исследование предназначено для сравнения десфлурана с севофлураном у пожилых пациентов, переносящих плановую некардиальную операцию, с целью определения, приводит ли более низкий коэффициент распределения кровь/газ десфлурана к клинически значимым улучшениям в послеоперационном восстановлении.

Условия: Послеоперационная задержка пробуждения и раннее когнитивное снижение у пожилых хирургических пациентов Ключевые слова: общая анестезия, пожилые, десфлуран; севофлуран; восстановление, когниция. Дизайн исследования Тип исследования: Интервенционный. Периоперационный протокол начинается со стандартной подготовки пациента, включая проверку преднаркозного контрольного списка и начало мониторинга с помощью ЭКГ, пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления и капнографии. Три базовых гемодинамических показателя регистрируются для установления референсных значений. Два периферических внутривенных катетера (18-20G) устанавливаются для введения жидкостей и лекарственных препаратов. Пациенты проходят базовый Краткий тест ориентации памяти и концентрации (КТОПК). Индукция анестезии стандартизирована с использованием Фентанила: 2 мкг/кг, Пропофола: титруется до потери сознания, Цисатракурия: 0,15 мг/кг для облегчения интубации. Эндотрахеальная интубация подтверждается капнографией. Пациенты рандомизируются в две группы:

Группа D - Десфлуран, Группа S - Севофлуран, протокол поддержания под контролируемой вентиляцией с целевым ETCO₂ между 30 и 40 мм рт.ст. Ингаляционные агенты прекращаются в конце операции, и параметры пробуждения, включая время до открывания глаз, реакцию на вербальные команды и экстубацию, регистрируются слепым наблюдателем. В послеоперационной палате восстановление оценивается с использованием модифицированной шкалы Алдрете (МША) до ≥9 и КТОПК до ≥20, и документируются времена выписки. Гемодинамические, дыхательные и анестетические переменные непрерывно контролируются на протяжении всей процедуры. Статистический анализ: Ввод и анализ данных будут выполняться с использованием программного обеспечения SPSS (версия 25.0). Описательный анализ: Нормально распределенные непрерывные количественные переменные будут обобщены как среднее ± стандартное отклонение. Не нормально распределенные непрерывные переменные будут представлены как медиана и межквартильный размах [МКР: 25%-75%]. Категориальные переменные будут представлены как абсолютные частоты (n) и относительные частоты (%). Аналитический анализ: Ассоциации между двумя категориальными переменными будут оцениваться с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, когда условия соблюдены; в противном случае будет применен точный критерий Фишера. Для сравнений между категориальной и нормально распределенной количественной переменной будет использоваться t-критерий Стьюдента, в то время как критерий Манна-Уитни U будет применяться для непараметрических данных. Уровень значимости p < 0,05 будет считаться статистически значимым. В многомерном анализе оценки риска будут выражены как отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ).