Efectos del Sevoflurano frente al Desflurano en la Recuperación Temprana y la Función Cognitiva en Pacientes Ancianos Sometidos a Cirugía No Cardíaca Programada

La emergencia tardía de la anestesia y el deterioro cognitivo postoperatorio temprano representan desafíos clínicos importantes en pacientes quirúrgicos ancianos, quienes comúnmente exhiben reserva fisiológica reducida, farmacodinámica alterada y múltiples comorbilidades. La combinación de cambios orgánicos relacionados con la edad, disminución del aclaramiento de fármacos y mayor sensibilidad del sistema nervioso central sitúa a esta población en un riesgo elevado de despertar prolongado, reflejos alterados y desorientación postoperatoria. Los anestésicos volátiles como el sevoflurano y el desflurano se utilizan ampliamente en anestesia geriátrica debido a su baja solubilidad sangre/gas y perfiles de recuperación generalmente favorables, aunque su impacto comparativo en la emergencia temprana y la recuperación cognitiva aún no está suficientemente establecido. Este ensayo prospectivo aleatorizado simple ciego está diseñado para comparar desflurano con sevoflurano en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardíaca electiva, con el objetivo de determinar si el coeficiente de partición sangre/gas más bajo del desflurano se traduce en mejoras clínicamente significativas en la recuperación postoperatoria.

Condiciones Condiciones: Emergencia Tardía Postoperatoria y Deterioro Cognitivo Temprano en Pacientes Quirúrgicos Ancianos Palabras clave: anestesia general, ancianos, desflurano; sevoflurano; recuperación, cognición. Diseño del Estudio Tipo de Estudio: Intervencional. El protocolo perioperatorio comienza con la preparación estándar del paciente, incluida la verificación de la lista de verificación preanestésica y el inicio del monitoreo con ECG, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y capnografía. Se registran tres lecturas hemodinámicas basales para establecer valores de referencia. Se insertan dos vías periféricas intravenosas (18-20G) para la administración de líquidos y medicamentos. Los pacientes se sometieron a una prueba basal de Orientación Memoria Concentración Corta (SOMCT). La inducción anestésica se estandariza con Fentanilo: 2 µg/kg, Propofol: titulado hasta pérdida de conciencia, Cisatracurio: 0,15 mg/kg para facilitar la intubación. La intubación endotraqueal se confirma mediante capnografía. Los pacientes se aleatorizan en dos grupos:

Grupo D - Desflurano, Grupo S - Sevoflurano, protocolo de mantenimiento bajo ventilación controlada con objetivo de ETCO₂ entre 30 y 40 mmHg. Los agentes volátiles se suspenden al final de la cirugía, y los parámetros de emergencia, incluidos el tiempo hasta la apertura ocular, la respuesta a órdenes verbales y la extubación, fueron registrados por un observador cegado. En la unidad de cuidados postanestésicos, la recuperación se evalúa utilizando la Puntuación de Aldrete Modificada (MAS) hasta ≥9 y SOMCT hasta ≥20, y se documentan los tiempos de alta. Las variables hemodinámicas, respiratorias y anestésicas se monitorizan continuamente durante todo el procedimiento. Análisis Estadístico: La entrada y el análisis de datos se realizarán utilizando el software SPSS (versión 25.0). Análisis Descriptivo: Las variables cuantitativas continuas con distribución normal se resumirán como media ± desviación estándar. Las variables continuas sin distribución normal se informarán como mediana y rango intercuartílico [RIQ: 25%-75%]. Las variables categóricas se presentarán como frecuencias absolutas (n) y frecuencias relativas (%). Análisis Analítico: Las asociaciones entre dos variables categóricas se evaluarán utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson cuando se cumplan las condiciones; de lo contrario, se aplicará la prueba exacta de Fisher. Para comparaciones entre una variable categórica y una variable cuantitativa con distribución normal, se utilizará la prueba t de Student, mientras que la prueba U de Mann-Whitney se empleará para datos no paramétricos. Un nivel de significancia de p < 0,05 se considerará estadísticamente significativo. En el análisis multivariado, las estimaciones de riesgo se expresarán como odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC 95%).