Effets du Sévoflurane vs Desflurane sur la récupération précoce et la fonction cognitive chez les patients âgés subissant une chirurgie non cardiaque programmée

Le réveil retardé après anesthésie et le déclin cognitif postopératoire précoce représentent des défis cliniques importants chez les patients chirurgicaux âgés, qui présentent communément une réserve physiologique réduite, une pharmacodynamie altérée et de multiples comorbidités. La combinaison des modifications organiques liées à l'âge, de la diminution de la clairance des médicaments et de la sensibilité accrue du système nerveux central expose cette population à un risque accru de réveil prolongé, de réflexes altérés et de désorientation postopératoire. Les anesthésiques volatils tels que le sévoflurane et le desflurane sont largement utilisés en anesthésie gériatrique en raison de leur faible solubilité sang/gaz et de leurs profils de récupération généralement favorables, mais leur impact comparatif sur le réveil précoce et la récupération cognitive reste insuffisamment établi. Cet essai prospectif randomisé en simple aveugle est donc conçu pour comparer le desflurane au sévoflurane chez les patients âgés subissant une chirurgie non cardiaque programmée, avec pour objectif de déterminer si le coefficient de partage sang/gaz plus faible du desflurane se traduit par des améliorations cliniquement significatives de la récupération postopératoire.

Conditions Conditions : Réveil retardé postopératoire et déclin cognitif précoce chez les patients chirurgicaux âgés Mots-clés : anesthésie générale, personnes âgées, desflurane ; sévoflurane ; récupération, cognition. Conception de l'étude Type d'étude : Interventionnel. Le protocole périopératoire débute par la préparation standard du patient, incluant la vérification de la liste de contrôle pré-anesthésie et la mise en place d'une surveillance avec ECG, oxymétrie de pouls, tension artérielle non invasive et capnographie. Trois mesures hémodynamiques de base sont enregistrées pour établir des valeurs de référence. Deux voies veineuses périphériques (18-20G) sont insérées pour l'administration de liquides et de médicaments. Les patients ont subi un test de base de mémoire, de concentration et d'orientation abrégé (SOMCT). L'induction de l'anesthésie est standardisée avec Fentanyl : 2 µg/kg, Propofol : titré jusqu'à perte de conscience, Cisatracurium : 0,15 mg/kg pour faciliter l'intubation. L'intubation endotrachéale est confirmée par capnographie. Les patients sont randomisés en deux groupes :

Groupe D - Desflurane, Groupe S - Sévoflurane, protocole d'entretien sous ventilation contrôlée ciblant une ETCO₂ entre 30 et 40 mmHg. Les agents volatils sont arrêtés à la fin de la chirurgie, et les paramètres de réveil - incluant le temps jusqu'à l'ouverture des yeux, la réponse aux commandes verbales et l'extubation - sont enregistrés par un observateur en aveugle. Dans l'unité de soins post-anesthésie, la récupération est évaluée à l'aide du score d'Aldrete modifié (MAS) jusqu'à ≥9 et du SOMCT jusqu'à ≥20, et les temps de sortie sont documentés. Les variables hémodynamiques, respiratoires et anesthésiques sont surveillées en continu tout au long de la procédure. Analyse statistique : La saisie et l'analyse des données seront effectuées à l'aide du logiciel SPSS (version 25.0). Analyse descriptive : Les variables quantitatives continues normalement distribuées seront résumées sous forme de moyenne ± écart-type. Les variables continues non normalement distribuées seront présentées sous forme de médiane et d'intervalle interquartile [IIQ : 25%-75%]. Les variables catégorielles seront présentées sous forme de fréquences absolues (n) et de fréquences relatives (%). Analyse analytique : Les associations entre deux variables catégorielles seront évaluées à l'aide du test du chi-carré de Pearson lorsque les conditions sont remplies ; sinon, le test exact de Fisher sera appliqué. Pour les comparaisons entre une variable catégorielle et une variable quantitative normalement distribuée, le test t de Student sera utilisé, tandis que le test U de Mann-Whitney sera employé pour les données non paramétriques. Un seuil de significativité de p < 0,05 sera considéré comme statistiquement significatif. En analyse multivariée, les estimations de risque seront exprimées sous forme de rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance à 95% (IC 95%).