A szevoflurán és a deszflurán hatása az időskorú betegek korai felépülésére és kognitív funkcióira tervezett nem szívsebészeti beavatkozás során

Az idősek sebészeti betegeinél, akik gyakran csökkent fiziológiai tartalékkal, megváltozott farmakodinamikával és több társbetegséggel rendelkeznek, az altatásból való késleltetett felébredés és a korai posztoperatív kognitív hanyatlás jelentős klinikai kihívást jelent. Az életkorral összefüggő szervi változások, a csökkent gyógyszerkiválasztás és a központi idegrendszer fokozott érzékenységének kombinációja teszi ezt a populációt különösen kitetté a meghosszabbodott ébredés, a sérült reflexek és a posztoperatív dezorientáció kockázatának. A volatilis anesztetikumok, mint például a szevoflurán és a dezflurán, széles körben használatosak a geriátriai anesztéziában alacsony vér/gáz oldhatóságuk és általában kedvező felépülési profiljuk miatt, azonban összehasonlító hatásuk a korai ébredésre és a kognitív regenerációra továbbra is elégtelenül megalapozott. Ez a prospektív randomizált egyszerű vak vizsgálat tehát a dezfluránt a szevofluránnal hasonlítja össze idős betegekben, akik választott nem szívműtéten esnek át, azzal a céllal, hogy megállapítsa, vajon a dezflurán alacsonyabb vér/gáz partíciós együtthatója klinikailag jelentős javulást jelent-e a posztoperatív regenerációban.

Körülmények: Idős sebészeti betegek posztoperatív késleltetett ébredése és korai kognitív hanyatlása Kulcsszavak: általános érzéstelenítés, idősek, dezflurán; szevoflurán; regeneráció, kogníció. Tanulmányterv Tanulmánytípus: Intervenciós. A perioperatív protokoll szabványos betegelőkészítéssel kezdődik, beleértve az altatás előtti ellenőrzőlista ellenőrzését és a monitorozás indítását EKG-val, pulzusszaturációval, nem invazív vérnyomásméréssel és kapnográfiával. Három alapvonali hemodinamikai leolvasást rögzítenek referenciaértékek megállapításához. Két perifériás intravénás vonalat (18-20G) helyeznek be folyadék- és gyógyszeradagolás céljából. A betegek alapteszten mentek át a Rövid Tájékozódási Memória Koncentrációs Teszttel (SOMCT). Az altatás indukciója szabványosítva van Fentanillal: 2 µg/kg, Propofollal: cseppfolyósítva az eszméletvesztésig, Cisatrakuriummal: 0,15 mg/kg az intubáció megkönnyítésére. Az endotracheális intubációt kapnográfiával erősítik meg. A betegeket két csoportba randomizálják:

D csoport - Dezflurán, S csoport - Szevoflurán, karbantartási protokoll kontrollált ventiláció alatt, amely ETCO₂-t céloz 30 és 40 mmHg között. A volatilis szerek a műtét végén megszakadnak, és az ébredési paramétereket – beleértve a szemnyitás idejét, a verbális parancsokra adott választ és az extubációt – egy vak megfigyelő rögzítette. Az altatás utáni ellátó egységben a regenerációt a módosított Aldrete Pontszámmal (MAS) értékelik, amíg ≥9, és SOMCT-vel, amíg ≥20, és dokumentálják a kilépési időket. A hemodinamikai, légzési és anesztéziai változókat a beavatkozás során folyamatosan monitorozzák. Statisztikai elemzés: Az adatbevitel és elemzés az SPSS szoftverrel (25.0 verzió) történik. Leíró elemzés: A normál eloszlású folytonos kvantitatív változókat átlag ± szórás formájában összegzik. A nem normál eloszlású folytonos változókat mediánként és interkvartilis tartományként [IQR: 25%-75%] jelentik. A kategorikus változókat abszolút gyakoriságként (n) és relatív gyakoriságként (%) mutatják be. Analitikai elemzés: Két kategorikus változó közötti kapcsolatokat Pearson khi-négyzet teszt segítségével értékelik, ha a feltételek teljesülnek; egyébként Fisher pontos tesztet alkalmaznak. Egy kategorikus és egy normál eloszlású kvantitatív változó összehasonlításához Student t-tesztet használnak, míg a nem paraméteres adatokhoz Mann-Whitney U tesztet alkalmaznak. A p < 0,05 szignifikancia szintet statisztikailag szignifikánsnak tekintik. A többváltozós elemzésben a kockázati becsléseket esélyhányadosként (OR) fejezik ki 95%-os konfidencia intervallumokkal (95% CI).