Auswirkungen von Sevofluran vs. Desfluran auf die frühe Erholung und kognitive Funktion bei älteren Patienten, die sich einer geplanten nicht-kardialen Operation unterziehen

Verzögertes Aufwachen aus der Narkose und früher postoperativer kognitiver Abbau stellen wichtige klinische Herausforderungen bei älteren chirurgischen Patienten dar, die häufig eine reduzierte physiologische Reserve, veränderte Pharmakodynamik und multiple Komorbiditäten aufweisen. Die Kombination aus altersbedingten Organveränderungen, verminderter Arzneimittelclearance und erhöhter Empfindlichkeit des zentralen Nervensystems setzt diese Population einem erhöhten Risiko von verlängertem Aufwachen, beeinträchtigten Reflexen und postoperativer Desorientierung aus. Inhalationsanästhetika wie Sevofluran und Desfluran werden in der geriatrischen Anästhesie aufgrund ihrer geringen Blut/Gas-Löslichkeit und allgemein günstigen Aufwachprofile häufig eingesetzt, doch ihre vergleichende Auswirkung auf frühes Aufwachen und kognitive Erholung ist nach wie vor unzureichend etabliert. Diese prospektive randomisierte einfachblinde Studie ist daher darauf ausgelegt, Desfluran mit Sevofluran bei älteren Patienten zu vergleichen, die sich einer elektiven nicht-kardialen Operation unterziehen, mit dem Ziel festzustellen, ob der niedrigere Blut/Gas-Verteilungskoeffizient von Desfluran in klinisch bedeutsame Verbesserungen der postoperativen Erholung übersetzt.

Bedingungen Bedingungen: Postoperatives verzögertes Aufwachen und früher kognitiver Abbau bei älteren chirurgischen Patienten Schlüsselwörter: Allgemeinanästhesie, ältere Menschen, Desfluran; Sevofluran; Aufwachphase, Kognition. Studiendesign Studientyp: Interventionell. Das perioperative Protokoll beginnt mit der standardmäßigen Patientenvorbereitung, einschließlich Überprüfung der präanästhesiologischen Checkliste und Einleitung der Überwachung mit EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasivem Blutdruck und Kapnographie. Drei basale hämodynamische Messwerte werden aufgezeichnet, um Referenzwerte zu etablieren. Zwei periphere IV-Zugänge (18-20G) werden für Flüssigkeiten und Medikamentenverabreichung gelegt. Die Patienten unterzogen sich einem basalen Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT). Die Anästhesieeinleitung ist standardisiert mit Fentanyl: 2 µg/kg, Propofol: titriert bis zum Bewusstseinsverlust, Cisatracurium: 0,15 mg/kg zur Erleichterung der Intubation. Die endotracheale Intubation wird durch Kapnographie bestätigt. Die Patienten werden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt:

Gruppe D - Desfluran, Gruppe S - Sevofluran, Erhaltungsprotokoll unter kontrollierter Beatmung mit Ziel-ETCO₂ zwischen 30 und 40 mmHg. Inhalationsanästhetika werden am Ende der Operation abgesetzt, und Aufwachparameter – einschließlich Zeit bis zum Augenöffnen, Reaktion auf verbale Befehle und Extubation – wurden von einem verblindeten Beobachter aufgezeichnet. In der postanästhesiologischen Überwachungseinheit wird die Erholung anhand des modifizierten Aldrete-Scores (MAS) bis ≥9 und SOMCT bis ≥20 bewertet, und Entlassungszeiten werden dokumentiert. Hämodynamische, respiratorische und anästhetische Variablen werden während des gesamten Eingriffs kontinuierlich überwacht. Statistische Analyse: Dateneingabe und -analyse werden mit SPSS-Software (Version 25.0) durchgeführt. Deskriptive Analyse: Normalverteilte kontinuierliche quantitative Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung zusammengefasst. Nicht-normalverteilte kontinuierliche Variablen werden als Median und Interquartilsabstand [IQR: 25%-75%] berichtet. Kategorische Variablen werden als absolute Häufigkeiten (n) und relative Häufigkeiten (%) dargestellt. Analytische Analyse: Zusammenhänge zwischen zwei kategorialen Variablen werden mit dem Pearson-Chi-Quadrat-Test bewertet, wenn die Bedingungen erfüllt sind; andernfalls wird der exakte Test nach Fisher angewendet. Für Vergleiche zwischen einer kategorialen und einer normalverteilten quantitativen Variable wird der Student-t-Test verwendet, während der Mann-Whitney-U-Test für nichtparametrische Daten eingesetzt wird. Ein Signifikanzniveau von p < 0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet. In der multivariaten Analyse werden Risikoschätzungen als Odds Ratios (OR) mit 95%-Konfidenzintervallen (95% KI) ausgedrückt.