Plassering av sentral venekateter med thorax ultralyd og intracavity EKG-posisjonering (CVC-TIP)

Sentralvenekatetre (CVC) settes ofte inn hos kritisk syke pasienter for å muliggjøre administrering av medisiner, væsker og overvåkning. Etter innsetting er det standard praksis å utføre et røntgenbilde av brystet (CXR) for å bekrefte riktig kateterende-plassering og utelukke komplikasjoner som pneumotoraks. Men avhengighet av postprosedyreradiografi kan forsinke verifisering av kateterplassering, øke pasientens stråleeksponering og bidra til ineffektivitet i arbeidsflyten.

Alternative sengside-teknikker har blitt foreslått for å forbedre hastigheten og sikkerheten ved CVC-verifisering. Intrakavitet elektrokardiografi (IC-EKG) bruker pasientens hjerteelektriske aktivitet til å bekrefte kateterendens plassering i sanntid. Når kateterenden nærmer seg cavoatrial-krysset, observeres en karakteristisk økning i P-bølgeamplituden, noe som muliggjør nøyaktig plassering uten behov for umiddelbar bildeundersøkelse. Torakal point-of-care ultralyd (POCUS) har vist seg å være en effektiv metode for å oppdage pneumotoraks etter CVC-innsetting.

Denne enkelt-senter, prospektive, randomiserte gjennomførbarhetsstudien vil evaluere den kombinerte bruken av intrakavitet EKG for endebekreftelse og torakal POCUS for pneumotoraks-utelukkelse hos pasienter som krever innsetting av internal jugular CVC. Kvalifiserte deltakere vil bli randomisert til å motta enten:

• Standard behandling (ultralydveiledet innsetting med postprosedyre CXR), eller
• Intervensjonen, bestående av ultralydveiledet innsetting supplert med intrakavitet EKG-bekreftelse og torakal POCUS-vurdering, etterfulgt av en postprosedyre CXR for sammenligning.

Hovedmålet er å fastslå gjennomførbarheten av å implementere disse kombinerte teknikkene i et intensivmiljø, inkludert vurdering av rekruttering, protokolloverholdelse og fullstendighet av datainnsamling. Sekundære utfall inkluderer nøyaktigheten av IC-EKG og POCUS sammenlignet med CXR for endeposisjon og pneumotoraks-deteksjon, og tiden som kreves for å bekrefte kateterplassering.

Funnene vil danne grunnlaget for utformingen av en fremtidig multisenter-studie for å vurdere diagnostisk nøyaktighet, kostnadseffektivitet og potensial til å erstatte rutinemessig postprosedyre bryst-røntgen i passende kliniske settinger.