Zentrale Venenkatheterplatzierung mit thorakalem Ultraschall und intrakavitärem EKG-Positionierung (CVC-TIP)

Zentralvenenkatheter (ZVK) werden häufig bei kritisch kranken Patienten eingeführt, um die Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten und die Überwachung zu ermöglichen. Nach der Einführung ist es Standardpraxis, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) durchzuführen, um die korrekte Katheterspitzenposition zu bestätigen und Komplikationen wie Pneumothorax auszuschließen. Die Abhängigkeit von der postoperativen Radiographie kann jedoch die Überprüfung der Katheterlage verzögern, die Strahlenbelastung des Patienten erhöhen und zu Ineffizienzen im Arbeitsablauf beitragen.

Alternative bettseitige Techniken wurden vorgeschlagen, um die Geschwindigkeit und Sicherheit der ZVK-Überprüfung zu verbessern. Die intrakavitäre Elektrokardiographie (IC-EKG) nutzt die elektrische Herzaktivität des Patienten, um die Lage der Katheterspitze in Echtzeit zu bestätigen. Wenn sich die Katheterspitze der kavoatrialen Verbindung nähert, wird eine charakteristische Zunahme der P-Wellen-Amplitude beobachtet, die eine genaue Platzierung ohne sofortige Bildgebung ermöglicht. Die thorakale Ultraschalluntersuchung am Point-of-Care (POCUS) hat sich als effektive Methode zur Erkennung von Pneumothorax nach ZVK-Einführung erwiesen.

Diese monozentrische, prospektive, randomisierte Machbarkeitsstudie wird die kombinierte Anwendung von intrakavitärem EKG zur Spitzenbestätigung und thorakalem POCUS zum Ausschluss von Pneumothorax bei Patienten bewerten, die eine interne Jugularvenenkathetereinführung benötigen. Berechtigte Teilnehmer werden randomisiert, um entweder zu erhalten:

• Standardversorgung (ultraschallgeführte Einführung mit postoperativer CXR), oder
• Die Intervention, bestehend aus ultraschallgeführter Einführung ergänzt durch intrakavitäre EKG-Bestätigung und thorakale POCUS-Bewertung, gefolgt von einer postoperativen CXR zum Vergleich.

Das primäre Ziel ist die Bestimmung der Machbarkeit der Implementierung dieser kombinierten Techniken in einer Intensivumgebung, einschließlich der Bewertung von Rekrutierung, Protokolladhärenz und Vollständigkeit der Datenerfassung. Sekundäre Endpunkte umfassen die Genauigkeit von IC-EKG und POCUS im Vergleich zu CXR für die Spitzenposition und Pneumothorax-Erkennung sowie die benötigte Zeit zur Bestätigung der Katheterlage.

Die Ergebnisse werden das Design einer zukünftigen multizentrischen Studie informieren, um die diagnostische Genauigkeit, Kosteneffektivität und das Potenzial zu bewerten, routinemäßige postoperative Röntgenaufnahmen des Brustkorbs in geeigneten klinischen Settings zu ersetzen.