Colocación de Catéter Venoso Central con Ecografía Torácica y Posicionamiento ECG Intracavitario (CVC-TIP)

Los catéteres venosos centrales (CVC) se insertan comúnmente en pacientes críticos para permitir la administración de medicamentos, fluidos y monitorización. Tras la inserción, es una práctica estándar realizar una radiografía de tórax (CXR) para confirmar la posición correcta de la punta del catéter y excluir complicaciones como el neumotórax. Sin embargo, la dependencia de la radiografía post-procedimiento puede retrasar la verificación de la posición de la línea, aumentar la exposición del paciente a la radiación y contribuir a la ineficiencia del flujo de trabajo.

Se han propuesto técnicas alternativas junto a la cama para mejorar la velocidad y seguridad de la verificación del CVC. La electrocardiografía intracavitaria (IC-ECG) utiliza la actividad eléctrica cardíaca del paciente para confirmar la ubicación de la punta del catéter en tiempo real. Cuando la punta del catéter se acerca a la unión cavoatrial, se observa un aumento característico de la amplitud de la onda P, lo que permite una colocación precisa sin necesidad de imágenes inmediatas. Se ha demostrado que la ecografía torácica en el punto de atención (POCUS) es un método eficaz para detectar el neumotórax tras la inserción del CVC.

Este estudio de viabilidad prospectivo, aleatorizado y de un solo centro evaluará el uso combinado de ECG intracavitario para la confirmación de la punta y POCUS torácico para la exclusión del neumotórax en pacientes que requieren inserción de CVC en la vena yugular interna. Los participantes elegibles se aleatorizarán para recibir:

• Cuidado estándar (inserción guiada por ecografía con CXR post-procedimiento), o
• La intervención, que consiste en inserción guiada por ecografía complementada con confirmación por ECG intracavitario y evaluación por POCUS torácico, seguida de un CXR post-procedimiento para comparación.

El objetivo principal es determinar la viabilidad de implementar estas técnicas combinadas en un entorno de cuidados críticos, incluida la evaluación del reclutamiento, la adherencia al protocolo y la integridad de la adquisición de datos. Los resultados secundarios incluyen la precisión de IC-ECG y POCUS en comparación con CXR para la posición de la punta y la detección de neumotórax, y el tiempo requerido para confirmar la colocación de la línea.

Los hallazgos informarán el diseño de un futuro estudio multicéntrico para evaluar la precisión diagnóstica, la rentabilidad y el potencial para reemplazar la radiografía de tórax post-procedimiento de rutina en entornos clínicos apropiados.