Colocação de Cateter Venoso Central com Ecografia Torácica e Posicionamento por ECG Intracavitário (CVC-TIP)

Os cateteres venosos centrais (CVC) são frequentemente inseridos em doentes críticos para permitir a administração de medicamentos, fluidos e monitorização. Após a inserção, é prática padrão realizar uma radiografia de tórax (CXR) para confirmar a posição correta da ponta do cateter e excluir complicações como o pneumotórax. No entanto, a dependência da radiografia pós-procedimento pode atrasar a verificação da posição da linha, aumentar a exposição do doente à radiação e contribuir para a ineficiência do fluxo de trabalho.

Foram propostas técnicas alternativas à beira do leito para melhorar a velocidade e a segurança da verificação do CVC. A eletrocardiografia intracavitária (IC-ECG) utiliza a atividade elétrica cardíaca do doente para confirmar a localização da ponta do cateter em tempo real. Quando a ponta do cateter se aproxima da junção cavoatrial, observa-se um aumento característico da amplitude da onda P, permitindo uma colocação precisa sem necessidade de imagem imediata. A ecografia torácica point-of-care (POCUS) demonstrou ser um método eficaz para detetar pneumotórax após a inserção do CVC.

Este estudo de viabilidade prospectivo e aleatorizado de centro único irá avaliar a utilização combinada de ECG intracavitário para confirmação da ponta e ecografia torácica POCUS para exclusão de pneumotórax em doentes que necessitam de inserção de CVC jugular interno. Os participantes elegíveis serão aleatoriamente distribuídos para receber:

• Cuidados padrão (inserção guiada por ecografia com CXR pós-procedimento), ou
• A intervenção, consistindo em inserção guiada por ecografia complementada com confirmação por ECG intracavitário e avaliação por ecografia torácica POCUS, seguida de CXR pós-procedimento para comparação.

O objetivo principal é determinar a viabilidade de implementar estas técnicas combinadas num ambiente de cuidados intensivos, incluindo a avaliação do recrutamento, adesão ao protocolo e completude da aquisição de dados. Os resultados secundários incluem a precisão do IC-ECG e POCUS em comparação com o CXR para a posição da ponta e deteção de pneumotórax, e o tempo necessário para confirmar a colocação da linha.

Os resultados irão informar o desenho de um futuro estudo multicêntrico para avaliar a precisão diagnóstica, custo-efetividade e potencial para substituir a radiografia de tórax pós-procedimento de rotina em contextos clínicos apropriados.