Centralvenös kateterplacering med thorakal ultraljud och intracavitär EKG-positionering (CVC-TIP)

Centrala venkatetrar (CVC) sätts vanligtvis in på kritiskt sjuka patienter för att möjliggöra administrering av läkemedel, vätskor och övervakning. Efter insättning är det standardpraxis att utföra ett röntgen på bröstet (CXR) för att bekräfta korrekt kateterspetsläge och utesluta komplikationer såsom pneumotorax. Men beroendet av postprocedurradiografi kan fördröja verifieringen av linjeläget, öka patientens strålningsexponering och bidra till ineffektivitet i arbetsflödet.

Alternativa tekniker vid sängen har föreslagits för att förbättra hastigheten och säkerheten vid CVC-verifiering. Intrakavitär elektrokardiografi (IC-ECG) använder patientens hjärtans elektriska aktivitet för att bekräfta kateterspetsens läge i realtid. När kateterspetsen närmar sig kavoatrialövergången observeras en karakteristisk ökning av P-vågsamplituden, vilket möjliggör korrekt placering utan behov av omedelbar avbildning. Torakal point-of-care-ultraljud (POCUS) har visat sig vara en effektiv metod för att upptäcka pneumotorax efter CVC-insättning.

Denna encentrerade, prospektiva, randomiserade genomförbarhetsstudie kommer att utvärdera den kombinerade användningen av intrakavitär EKG för spetsbekräftelse och torakal POCUS för pneumotoraxuteslutning hos patienter som kräver insättning av central venkateter i vena jugularis interna. Berättigade deltagare kommer att randomiseras till att få antingen:

• Standardvård (ultraljudsstyrd insättning med postprocedur-CXR), eller
• Interventionen, bestående av ultraljudsstyrd insättning kompletterad med intrakavitär EKG-bekräftelse och torakal POCUS-bedömning, följt av en postprocedur-CXR för jämförelse.

Det primära syftet är att fastställa genomförbarheten av att implementera dessa kombinerade tekniker inom en intensivvårdsmiljö, inklusive bedömning av rekrytering, protokolföljsamhet och fullständighet av datainsamling. Sekundära utfall inkluderar noggrannheten hos IC-ECG och POCUS jämfört med CXR för spetsläge och pneumotoraxdetektering, samt tiden som krävs för att bekräfta linjeplacering.

Resultaten kommer att informera utformningen av en framtida multicentrerad studie för att bedöma diagnostisk noggrannhet, kostnadseffektivitet och potential att ersätta rutinmässig postprocedur-röntgen på bröstet i lämpliga kliniska miljöer.