Placering af centralt venøst kateter med thorakal ultralyd og intracavity EKG-positionering (CVC-TIP)

Central veneøse katetre (CVC'er) indsættes almindeligvis hos kritisk syge patienter for at muliggøre administration af medicin, væsker og monitorering. Efter indsættelse er det standardpraksis at udføre et røntgenbillede af brystet (CXR) for at bekræfte korrekt kateterspidsplacering og udelukke komplikationer som pneumothorax. Afhængighed af post-procedure radiografi kan dog forsinke verifikation af kateterplacering, øge patientens stråleeksponering og bidrage til ineffektivitet i arbejdsgangen.

Alternative sengestands-teknikker er blevet foreslået for at forbedre hastigheden og sikkerheden ved CVC-verifikation. Intracavitær elektrokardiografi (IC-ECG) bruger patientens kardiale elektriske aktivitet til at bekræfte kateterspidsens placering i realtid. Når kateterspidsen nærmer sig cavoatrial-forbindelsen, observeres en karakteristisk stigning i P-bølgeamplituden, hvilket muliggør præcis placering uden behov for umiddelbar billeddannelse. Thorakal point-of-care ultralyd (POCUS) har vist sig at være en effektiv metode til at detektere pneumothorax efter CVC-indsættelse.

Denne single-center, prospektive, randomiserede gennemførlighedsundersøgelse vil evaluere den kombinerede anvendelse af intracavitær ECG til spidsbekræftelse og thorakal POCUS til pneumothorax-udelukkelse hos patienter, der kræver indsættelse af internal jugular CVC. Berettigede deltagere vil blive randomiseret til at modtage enten:

• Standardpleje (ultralydsvejledt indsættelse med post-procedure CXR), eller
• Interventionen, bestående af ultralydsvejledt indsættelse suppleret med intracavitær ECG-bekræftelse og thorakal POCUS-vurdering, efterfulgt af en post-procedure CXR til sammenligning.

Det primære formål er at fastslå gennemførligheden af at implementere disse kombinerede teknikker i et intensivplejemiljø, herunder vurdering af rekruttering, protokolfølgesomhed og fuldstændighed af dataindsamling. Sekundære resultater omfatter nøjagtigheden af IC-ECG og POCUS sammenlignet med CXR for spidsplacering og pneumothorax-detektion, samt den tid, der kræves for at bekræfte kateterplacering.

Resultaterne vil informere designet af en fremtidig multi-center undersøgelse for at vurdere diagnostisk nøjagtighed, omkostningseffektivitet og potentialet for at erstatte rutinemæssig post-procedure bryst-røntgen i passende kliniske sammenhænge.