Posizionamento del Catetere Venoso Centrale con Ecografia Toracica e Posizionamento ECG Intracavitario (CVC-TIP)

I cateteri venosi centrali (CVC) vengono comunemente inseriti in pazienti critici per consentire la somministrazione di farmaci, fluidi e il monitoraggio. Dopo l'inserimento, è pratica standard eseguire una radiografia del torace (CXR) per confermare la corretta posizione della punta del catetere ed escludere complicazioni come il pneumotorace. Tuttavia, la dipendenza dalla radiografia post-procedura può ritardare la verifica della posizione della linea, aumentare l'esposizione del paziente alle radiazioni e contribuire all'inefficienza del flusso di lavoro.

Sono state proposte tecniche alternative al letto del paziente per migliorare la velocità e la sicurezza della verifica del CVC. L'elettrocardiografia intracavitaria (IC-ECG) utilizza l'attività elettrica cardiaca del paziente per confermare la posizione della punta del catetere in tempo reale. Quando la punta del catetere si avvicina alla giunzione cavoatriale, si osserva un caratteristico aumento dell'ampiezza dell'onda P, consentendo un posizionamento accurato senza la necessità di imaging immediato. L'ecografia toracica point-of-care (POCUS) si è dimostrata un metodo efficace per rilevare il pneumotorace dopo l'inserimento del CVC.

Questo studio di fattibilità prospettico randomizzato a centro singolo valuterà l'uso combinato dell'ECG intracavitario per la conferma della punta e della POCUS toracica per l'esclusione del pneumotorace in pazienti che richiedono l'inserimento di un CVC giugulare interno. I partecipanti idonei verranno randomizzati a ricevere:

• Cura standard (inserimento guidato da ecografia con CXR post-procedura), oppure
• L'intervento, consistente in inserimento guidato da ecografia integrato con conferma ECG intracavitario e valutazione POCUS toracica, seguito da una CXR post-procedura per confronto.

L'obiettivo primario è determinare la fattibilità dell'implementazione di queste tecniche combinate in un ambiente di terapia intensiva, inclusa la valutazione del reclutamento, dell'aderenza al protocollo e della completezza dell'acquisizione dei dati. Gli esiti secondari includono l'accuratezza di IC-ECG e POCUS rispetto alla CXR per la posizione della punta e il rilevamento del pneumotorace, e il tempo necessario per confermare il posizionamento della linea.

I risultati informeranno la progettazione di un futuro studio multicentrico per valutare l'accuratezza diagnostica, la costo-efficacia e il potenziale di sostituire la radiografia del torace post-procedura di routine in contesti clinici appropriati.