Ultrasoundveiledet ekstern oblique intercostal planblokk versus Erector spinae-blokk for smerter etter hepatektomi.

En 20G IV-kanüle vil bli satt inn. Alle pasienter vil få premedisinering med IV-midazolam 0,01–0,02 mg/kg 30 minutter før operasjon. Alle pasienter vil bli overvåket kontinuerlig med EKG, NIBP, perifer arteriell oksygenmetning og end-tidal karbondioksid gjennom hele operasjonen.

Induksjon av generell anestesi vil utføres med propofol 1,5–2 mg/kg, fentanyl 1–2 μg/kg og atracurium 0,5 mg/kg IV. Alle pasienter vil få paracetamol 1 g via IV-drypp, ketorolac 30 mg IV-drypp. Anestesien vil opprettholdes med sevofluran 2 %–3 % i O2/luft-blanding med reinjeksjon av atracurium 0,1 mg/kg hvert 30. minutt. De samme prosedyrene vil bli brukt på alle pasienter.

Gruppe 1 – Ekstern obliquus intercostalblokk (EOI) Pasienter plassert i ryggleie med den ipsilaterale armen abduktert. En 12–15 MHz lineær transducer (FUJIFILM Sonosite M-Turbo C ultralydsystem) vil bli brukt til ultralyd. Med prosedyreutføreren ved pasientens ipsilaterale skulder, skannes brystveggen systematisk. Først plasseres proben i en kraniale til kaudale paramedian retning ved den anteriore aksillære linjen, og den eksterne obliquusmuskelen identifiseres på nivå med ribbein 6 og 7 i linje med processus xiphoideus. For å bekrefte riktig identifikasjon av den eksterne obliquusmuskelen, flyttes proben i kaudal retning langs den eksterne obliquusmuskelen. På subkostalt nivå roteres ultralydproben 90° for å se konvergens med den interne obliquus og transversus abdominus musklene. Probens flyttes deretter tilbake til det opprinnelige identifikasjonspunktet for den eksterne obliquusmuskelen. EOI-planet identifiseres dypt til den eksterne obliquusmuskelen og overfladisk til det sjette og syvende ribbeinet og deres tilhørende intercostalmuskler. Lokalanestetikum infiltreres deretter subkutant, og en 16 G Tuohy-nål settes inn fra kranial til kaudal, og EOI-planet hydrodissekteres med salin, 20 ml lokalanestetikum injiseres (0,25 % bupivakain)(8).

Gruppe 2 – Erector spinae-blokk (ESP) Pasienten i sideliggende stilling, deretter palperes og merkes ryggvirvlene direkte på huden med en dermografisk blyant, og riktigheten av den endelige merkingen bekreftes ved sonografisk inspeksjon. En 21-gauge, 50 mm nål ble satt inn med en kranial til kaudal retning inn i den posteriore thorakalveggen på T5-nivå, for å nå den respektive transverse processus.

Riktig nålespissposisjonering ble kontrollert med ultralydveiledning med en 12,5 MHz lineær probe (FUJIFILM Sonosite M-Turbo C ultralydsystem) visualiseringen av en lineær væskespreiding som utvidet fascieplanet mellom erector spinae-muskelgruppen og den transverse processus mens 2 ml normalt salinløsning ble injisert ble ansett som bekreftende.

Deretter injiseres 20 ml lokalanestetikum 0,25 % bupivakain (9).

Intraoperativ redningsanalgesi med fentanyl 1 μg/kg vil bli gitt hvis det gjennomsnittlige arterielle blodtrykket eller hjertefrekvensen stiger mer enn 20 % over utgangsnivåene. Ringeracetat vil bli infundert for å erstatte væskemangel, vedlikehold og tap, og pasientene vil bli mekanisk ventilert med passende innstillinger som holder end-tidal CO2 på 30–35 mmHg.

Den første avlesningen av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og hjertefrekvens (HR) vil bli registrert før induksjon av generell anestesi for å defineres som en baseline-avlesning, mens en annen avlesning vil bli notert umiddelbart før kirurgisk insisjon og med 15-minutters intervaller intraoperativt.

Ved operasjonens slutt vil resterende neuromuskulær blokkade bli reversert med neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,02 mg/kg), og ekstubasjon vil utføres etter fullstendig gjenoppretting av luftveisrefleksene.

Pasientene vil bli overført til postanestesiovervåkingsenheten (PACU) hvor Visual Analogue Scale-score (VAS), MAP og hjertefrekvens vil bli notert umiddelbart ved ankomst, og pasientene vil bli observert til de oppfyller utskrivningskriteriene, deretter overført til avdelingen hvor multimodal analgesi vil bli gitt som følger: IV-paracetamol 1 g/8 timer og IV-ketorolac 30 mg/8 timer.

Postoperativ redningsanalgesi vil bli gitt i form av IV-morfin 0,1 mg per kg hvis pasientens VAS-score ≥ 4. Den totale mengden morfin gitt i løpet av 24 timer vil bli registrert for begge grupper. En maksimal dose på 0,5 mg/kg/24 timer morfin er tillatt. VAS, MAP og hjertefrekvens vil bli notert 1, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Bivirkninger av morfin inkluderer: kvalme, oppkast, sedasjon og respiratorisk depresjon (respirasjonsfrekvens <10/minutt), og de vil bli registrert.

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) vil bli vurdert på en firepunkts verbal skala; (ingen = ingen kvalme, mild = kvalme men ingen oppkast, moderat = ett oppkastanfall, alvorlig = oppkast > ett anfall). 0,1 mg/kg IV-ondansetron vil bli gitt til pasienter med moderat eller alvorlig postoperativ kvalme og oppkast.