Ultrasoundgeleide externe obliquus intercostale vlakblokkade versus erector spinae blokkade voor post-hepatectomiepijn.

Er wordt een 20G IV-canule ingebracht. Alle patiënten worden 30 minuten preoperatief gepremediceerd met IV-midazolam 0,01-0,02 mg/kg. Alle patiënten worden gedurende de hele operatie continu gemonitord met ECG, NIBP, perifere arteriële zuurstofsaturatie en end-tidal koolstofdioxide.

Inductie van algehele anesthesie gebeurt met propofol 1,5-2 mg/kg, fentanyl 1-2 μg/kg en atracurium 0,5 mg/kg IV. Alle patiënten krijgen paracetamol 1 g via IV-druppel, ketorolac 30 mg IV-druppel. Anesthesie wordt onderhouden met sevofluraan 2%-3% in O2/luchtmengsel met herinjectie van atracurium 0,1 mg/kg elke 30 minuten. Dezelfde procedures worden toegepast op alle patiënten.

Groep 1 - Externe Oblique Intercostale Blokkade (EOI) Patiënten worden in rugligging gepositioneerd met hun ipsilaterale arm geabduceerd. Er wordt een 12-15 MHz lineaire transducer (FUJIFILM Sonosite M-Turbo C Ultrasound System) gebruikt voor echografie. Met de procedurele arts aan de ipsilaterale schouder van de patiënt wordt de borstwand systematisch gescand. Eerst wordt de probe in een craniocaudale paramediane richting op de voorste oksellijn geplaatst, en de musculus obliquus externus abdominis geïdentificeerd ter hoogte van ribben 6 en 7 in lijn met het xiphoïd proces. Om de juiste identificatie van de musculus obliquus externus abdominis te bevestigen, wordt de probe in caudale richting bewogen, de spier volgend. Op subcostaal niveau wordt de echografieprobe 90° gedraaid om de convergentie met de musculus obliquus internus abdominis en musculus transversus abdominis te zien. De probe wordt dan teruggebracht naar het initiële identificatiepunt voor de musculus obliquus externus abdominis. Het EOI-vlak wordt geïdentificeerd diep aan de musculus obliquus externus abdominis en oppervlakkig aan de zesde en zevende ribben en hun bijbehorende intercostale spieren. Lokaal anestheticum wordt vervolgens subcutaan geïnfiltreerd en een 16 G Tuohy-naald wordt craniocaudaal ingebracht, en het EOI-vlak werd hydrogedissecteerd met zoutoplossing, 20 ml lokaal anestheticum geïnjecteerd (0,25% bupivacaine)(8).

Groep 2 - Erector Spinae Blokkade (ESP) De patiënt in zijligging, vervolgens werden processus spinosi gepalpeerd en direct op de huid gemarkeerd met een dermatografisch potlood, en de juistheid van de uiteindelijke markering werd bevestigd door echografische inspectie. Een 21-gauge, 50 mm naald werd ingebracht in craniocaudale richting in de posterieure thoracale wand op T5-niveau, om de respectievelijke processus transversus te bereiken.

De juiste naaldtippositie werd gecontroleerd door echogeleiding met een 12,5 MHz lineaire probe (FUJIFILM Sonosite M-Turbo C Ultrasound System) de visualisatie van een lineaire vloeistofspreiding die het fasciale vlak tussen de erector spinae spiergroep en de processus transversus opzette tijdens injectie van 2 mL normale zoutoplossing werd als bevestigend beschouwd.

Vervolgens werd 20 mL lokaal anestheticum geïnjecteerd 0,25% bupivacaine (9).

Intraoperatieve rescue-analgesie van fentanyl 1 μg/kg wordt gegeven als de gemiddelde arteriële bloeddruk of hartfrequentie meer dan 20% boven de basislijnwaarden stijgt. Ringeracetaat wordt geïnfundeerd om het vochttekort, onderhoud en verliezen te vervangen, en de patiënten worden mechanisch geventileerd met geschikte instellingen die end-tidal CO2 op 30-35 mmHg houden.

De 1e meting van gemiddelde arteriële druk (MAP) en hartfrequentie (HR) wordt geregistreerd vóór inductie van algehele anesthesie om gedefinieerd te worden als een basislijnmeting, terwijl een andere meting wordt genoteerd onmiddellijk vóór de chirurgische incisie en om de 15 minuten intraoperatief.

Aan het einde van de operatie wordt resterende neuromusculaire blokkade omgekeerd met neostigmine (0,05 mg/kg) en atropine (0,02 mg/kg), en extubatie wordt uitgevoerd na volledig herstel van de luchtwegreflexen.

De patiënten worden overgebracht naar de post-anesthesie zorgunit (PACU) waar de Visuele Analoge Schaal score (VAS), MAP en hartfrequentie onmiddellijk bij aankomst worden genoteerd, en de patiënten worden geobserveerd totdat ze voldoen aan de ontslagcriteria, vervolgens overgebracht naar de afdeling waar multimodale analgesie wordt verstrekt als volgt: IV paracetamol 1 g /8 uur en IV ketorolac 30 mg/8 uur.

Postoperatieve rescue-analgesie wordt verstrekt in de vorm van IV morfine 0,1 mg per kg als de patiënt VAS Score ≥ 4. De totale hoeveelheid morfine gegeven in 24 uur wordt geregistreerd voor beide groepen. Een maximale dosis van 0,5 mg/kg/24 uur morfine is toegestaan. VAS, MAP en hartfrequentie worden genoteerd op 1, 6, 12 en 24 uur postoperatief. Bijwerkingen van morfine zijn: misselijkheid, braken, sedatie en respiratoire depressie (ademhalingsfrequentie <10/minuut), en deze worden geregistreerd.

Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) wordt beoordeeld op een vierpunts verbale schaal; (geen =geen misselijkheid, mild =misselijkheid maar geen braken, matig=braken één aanval, ernstig =braken >één aanval). 0,1 mg/kg IV ondansetron wordt gegeven aan patiënten met matige of ernstige postoperatieve misselijkheid en braken.