Ultraljudsstyrd extern obliqu interkostal planblock jämfört med erector spinae-block för smärta efter hepatektomi.

En 20G IV-kanyla kommer att insättas. Alla patienter kommer att få premedicinering med IV-midazolam 0,01-0,02 mg/kg 30 minuter före operation. Alla patienter kommer att övervakas kontinuerligt med EKG, icke-invasivt blodtryck (NIBP), perifer arteriell syremättnad och slutexpiratoriskt koldioxid under hela operationens varaktighet.

Induktion av allmän anestesi kommer att utföras med propofol 1,5-2 mg/kg, fentanyl 1-2 μg/kg och atracurium 0,5 mg/kg IV. Alla patienter kommer att få paracetamol 1 g via IV-dropp, ketorolak 30 mg IV-dropp. Anestesi kommer att upprätthållas med sevofluran 2%-3% i O₂/luftblandning med återinjektion av atracurium 0,1 mg/kg var 30:e minut. Samma procedurer kommer att tillämpas på alla patienter.

Grupp 1 - Extern obliqu interkostalblock (EOI) Patienter placeras i ryggläge med den ipsilaterala armen abducerad. En 12-15 MHz linjär transducer (FUJIFILM Sonosite M-Turbo C ultraljudssystem) kommer att användas för ultraljudsundersökning. Med utföraren vid patientens ipsilaterala axel skannas bröstväggen systematiskt. Initialt placeras proben i en kraniokaudal paramedian riktning vid den främre axillarlinjen, och den externa obliqua muskeln identifieras på nivån med revben 6 och 7 i linje med processus xiphoideus. För att bekräfta korrekt identifiering av den externa obliqua muskeln flyttas proben i kaudal riktning längs den externa obliqua muskeln. På subkostalnivå roteras ultraljudsproben 90° för att se konvergensen med den interna obliqua och transversus abdominus musklerna. Proben flyttas sedan tillbaka till den initiala identifieringspunkten för den externa obliqua muskeln. EOI-planet identifieras djupare än den externa obliqua muskeln och ytligare än det sjätte och sjunde revbenet och deras associerade interkostalmuskler. Lokalbedövning infiltreras sedan subkutant och en 16 G Tuohy-nål införs kraniokaudalt, och EOI-planet hydrodissekceras med salin, 20 ml lokalbedövning injiceras (0,25% bupivakain)(8).

Grupp 2 - Erector spinae-block (ESP) Patient i sidoläge, sedan palperas och markeras ryggkotornas taggutskott direkt på huden med en dermatografisk penna, och korrektheten av den slutliga markeringen bekräftas med sonografisk inspektion. En 21-gauge, 50 mm nål infördes med en kraniokaudal riktning i den posteriora thoraxväggen på T5-nivån för att nå respektive tvärutskott.

Den korrekla nåltippositioneringen kontrollerades med ultraljudsvägledning med en 12,5 MHz linjär prob (FUJIFILM Sonosite M-Turbo C ultraljudssystem) visualiseringen av en linjär vätskespridning som distenderade fascielplanet mellan erector spinae-muskelgruppen och tvärutskottet under injektion av 2 ml natriumkloridlösning ansågs bekräftande.

Därefter injicerades 20 ml lokalbedövning 0,25% bupivakain (9).

Intraoperativ räddningsanalgesi med fentanyl 1 μg/kg kommer att ges om det arteriella medeltrycket eller hjärtfrekvensen stiger över 20% av baslinjenivåerna. Ringeracetat kommer att infunderas för att ersätta vätskebrist, underhåll och förluster, och patienterna kommer att vara mekaniskt ventilerade med lämpliga inställningar som håller slutexpiratoriskt CO₂ vid 30-35 mmHg.

Den första avläsningen av arteriellt medeltryck (MAP) och hjärtfrekvens (HR) kommer att registreras före induktion av allmän anestesi för att definieras som en baslinjeavläsning, medan en annan avläsning kommer att noteras omedelbart före kirurgiskt snitt och med 15-minutersintervall intraoperativt.

Vid operationens slut kommer återstående neuromuskulär blockad att hävas med neostigmin (0,05 mg/kg) och atropin (0,02 mg/kg), och extubation kommer att utföras efter fullständig återhämtning av luftvägsreflexerna.

Patienterna kommer att överföras till postanestesivårdenheten (PACU) där Visual Analogue Scale-poäng (VAS), MAP och hjärtfrekvens kommer att noteras omedelbart vid ankomst, och patienterna kommer att observeras tills de uppfyller kriterierna för utskrivning och sedan överföras till avdelningen där multimodal analgesia kommer att tillhandahållas enligt följande: IV-paracetamol 1 g/8 timmar och IV-ketorolak 30 mg/8 timmar.

Postoperativ räddningsanalgesi kommer att tillhandahållas i form av IV-morfin 0,1 mg per kg om patientens VAS-poäng ≥ 4. Den totala mängden morfin som ges under 24 timmar kommer att registreras för båda grupperna. En maximal dos av 0,5 mg/kg/24 timmar morfin är tillåten. VAS, MAP och hjärtfrekvens kommer att noteras vid 1, 6, 12 och 24 timmar postoperativt. Biverkningar av morfin inkluderar: illamående, kräkningar, sedering och respiratorisk depression (andningsfrekvens <10/minut), och dessa kommer att registreras.

Postoperativ illamående och kräkningar (PONV) kommer att graderas på en fyrapunkts verbalskala; (ingen = inget illamående, lätt = illamående men inga kräkningar, måttlig = kräkningar ett anfall, svår = kräkningar > ett anfall). 0,1 mg/kg IV-ondansetron kommer att ges till patienter med måttlig eller svår postoperativ illamående och kräkningar.