Kliniske resultater av intravaskulær litotripsi kombinert med konvensjonell lesjonsforberedelse hos pasienter med moderat til alvorlig kalsifisering av kransarterien (CALC-IVL)

Revaskularisering av alvorlige koronararteriekalsifikasjon (CAC) lesjoner er assosiert med høy teknisk vanskelighet og dårlig prognose, og forblir en av de største uoppfylte utfordringene i diagnostisering og behandling av koronar hjertesykdom (KHS) for tiden. Som en viktig markør for alvorlighetsgraden av aterosklerose, er CAC nært korrelert med risikoen for tilbakevendende kardiovaskulære hendelser etter revaskularisering og fremtidige kardiovaskulære hendelser, med alvorlige CAC lesjoner som øker forekomsten av disse hendelsene med 20%-40%. Til tross for eksisterende forskning på patogenesen, progresjonen, risikostratifisering og terapeutiske strategier for CAC, er det mangel på standardiserte kriterier for valg av medisinsk eller kirurgisk behandlingsstrategi og optimerte revaskulariseringsprotokoller for CAC-pasienter. Derfor er det av stor betydning å optimalisere nåværende revaskulariseringsstrategier.

Andelen pasienter med koronararteriekalsifikasjon (CAC) er på vei opp blant de som gjennomgår perkutan koronarintervensjon (PCI). Eksisterende studier har funnet at prevalensen av CAC-lesjoner varierer så høyt som 67% til 90% i middelaldrende og eldre befolkninger. Forskning indikerer at CAC betydelig øker risikoen for intraoperative og postoperative komplikasjoner av PCI, og øker videre sannsynligheten for in-stent restenose og gjentatt revaskularisering, som til slutt fører til en høyere risiko for dødelighet. Nåværende forbehandlingsstrategier før stentimplantasjon for CAC inkluderer høyttrykksballongutvidelse, skjæreballongutvidelse, rotasjonsatherektomi og eksimerlaserablasjon, blant andre tilnærminger. Imidlertid har de fleste eksisterende studier fokusert på å sammenligne effektiviteten av ulike forbehandlingsmetoder – som fordelene med ultra-høyttrykksballonger kontra skjæreballonger, eller rotasjonsatherektomi kontra skjæreballonger – og har hovedsakelig vektlagt stentimplantasjonssuksessrater og umiddelbare stentutvidelsesresultater, mens de har neglisjert pasientenes langsiktige prognose. Spesielt er relevant forskning fortsatt utilstrekkelig angående kombinasjonsbehandlingsregimer som integrerer flere forbehandlingsmetoder. I de senere år har mange innenlandske og internasjonale studier bekreftet effektiviteten av sjokkbølgeballongteknologi i behandlingen av koronarkalsifiserte lesjoner, som kan redusere andelen av stentimplantasjonsfeil betydelig og forbedre stentutvidelsesraten. Likevel krever strategien med intensiv forbehandling kombinert med sjokkbølgeballongterapi fortsatt verifisering gjennom store utvalg randomiserte kontrollerte kliniske studier.

Med befolkningsaldring og økende forekomst av diabetes mellitus og nyreinsuffisiens, forventes andelen pasienter med CAC-lesjoner å øke ytterligere. Derfor er det spesielt viktig å utforske optimerte strategier for å forbedre de dårlige revaskulariseringsresultatene hos CAC-pasienter.

Oppsummert, ved å optimalisere revaskulariseringsstrategier, har denne studien som mål å etablere en mer presis og effektiv diagnostiserings- og behandlingsvei for CAC. Påfølgende randomiserte kontrollerte kliniske studier vil ytterligere avklare verdien av disse strategiene, og legge grunnlaget for å fremme gjennombrudd i den kliniske diagnostiseringen og behandlingen av kardiovaskulære sykdommer, noe som er av stor betydning for å forbedre det nasjonale kardiovaskulære helsenivået.