Klinische Ergebnisse der intravaskulären Lithotripsie kombiniert mit konventioneller Läsionsvorbereitung bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Koronararterienverkalkung (CALC-IVL)

Die Revaskularisierung schwerer Koronarkalkablagerungen (CAC) ist mit hohen technischen Schwierigkeiten und einer schlechten Prognose verbunden und bleibt eine der größten ungelösten Herausforderungen in der Diagnose und Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK). Als wichtiger Marker für den Schweregrad der Atherosklerose steht CAC in engem Zusammenhang mit dem Risiko wiederkehrender kardiovaskulärer Ereignisse nach Revaskularisierung und zukünftigen kardiovaskulären Ereignissen, wobei schwere CAC-Läsionen die Inzidenz dieser Ereignisse um 20–40 % erhöhen. Trotz bestehender Forschung zu Pathogenese, Fortschreiten, Risikostratifizierung und Therapiestrategien von CAC fehlen standardisierte Kriterien für die Auswahl medizinischer oder chirurgischer Behandlungsstrategien und optimierter Revaskularisierungsprotokolle für CAC-Patienten. Daher ist die Optimierung aktueller Revaskularisierungsstrategien von großer Bedeutung.

Der Anteil von Patienten mit Koronarkalk (CAC) steigt unter denen, die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen. Bestehende Studien haben ergeben, dass die Prävalenz von CAC-Läsionen in der mittleren und älteren Bevölkerung bis zu 67 % bis 90 % beträgt. Forschungsergebnisse zeigen, dass CAC das Risiko intraoperativer und postoperativer Komplikationen der PCI signifikant erhöht, wodurch die Wahrscheinlichkeit von In-Stent-Restenosen und wiederholten Revaskularisierungen weiter steigt, was letztendlich zu einem höheren Sterberisiko führt. Aktuelle Konditionierungsstrategien vor der Stentimplantation bei CAC umfassen unter anderem Hochdruckballondilatation, Cutting-Balloon-Dilatation, Rotationsatherektomie und Excimer-Laserablation. Die meisten bestehenden Studien konzentrierten sich jedoch auf den Vergleich der Wirksamkeit verschiedener Konditionierungsmethoden – wie die Überlegenheit von Ultrahochdruckballons gegenüber Cutting-Balloons oder Rotationsatherektomie gegenüber Cutting-Balloons – und betonten hauptsächlich Stentimplantationserfolgsraten und unmittelbare Stentexpansionsergebnisse, während die Langzeitprognose der Patienten vernachlässigt wurde. Insbesondere bleibt die relevante Forschung zu Kombinationstherapieregimen, die mehrere Konditionierungsmethoden integrieren, unzureichend. In den letzten Jahren haben zahlreiche nationale und internationale Studien die Wirksamkeit der Schockwellen-Ballon-Technologie bei der Behandlung koronarer Kalkläsionen bestätigt, die die Stentimplantationsversagensrate signifikant reduzieren und die Stentexpansionsrate verbessern kann. Dennoch bedarf die Strategie der intensiven Konditionierung in Kombination mit der Schockwellen-Ballon-Therapie noch der Überprüfung durch groß angelegte randomisierte kontrollierte klinische Studien.

Mit der Alterung der Bevölkerung und der steigenden Inzidenz von Diabetes mellitus und Niereninsuffizienz wird erwartet, dass der Anteil von Patienten mit CAC-Läsionen weiter zunimmt. Daher ist es besonders wichtig, optimierte Strategien zur Verbesserung der schlechten Revaskularisierungsergebnisse bei CAC-Patienten zu erforschen.

Zusammenfassend zielt diese Studie darauf ab, durch die Optimierung von Revaskularisierungsstrategien einen präziseren und effizienteren Diagnose- und Behandlungsweg für CAC zu etablieren. Nachfolgende randomisierte kontrollierte klinische Studien werden den Wert dieser Strategien weiter klären und eine Grundlage für die Förderung von Durchbrüchen in der klinischen Diagnose und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen schaffen, was von großer Bedeutung für die Verbesserung des nationalen Herz-Kreislauf-Gesundheitsniveaus ist.