A középső és súlyos koronária-kalcium lerakódásban szenvedő betegekben alkalmazott intravaszkuláris litotripszia és a hagyományos előkészítési eljárások kombinációjának klinikai eredményei (CALC-IVL)

A súlyos koronária artéria kalcifikációval (CAC) járó elváltozások revaszkularizációja magas technikai nehézséggel és rossz prognózissal jár, és jelenleg is a szívkoszorúér-betegség (CHD) diagnosztikájának és kezelésének egyik fő, megoldatlan kihívása. Az ateroszklerózis súlyosságának fontos markereként a CAC szorosan összefügg a revaszkularizáció utáni ismétlődő kardiovaszkuláris események és a jövőbeli kardiovaszkuláris események kockázatával, a súlyos CAC elváltozások ezen események előfordulását 20%-40%-kal növelik. Annak ellenére, hogy létezik kutatás a CAC patogeneziséről, progressziójáról, kockázat-rétegezéséről és terápiás stratégiáiról, hiányoznak szabványos kritériumok a CAC betegek gyógyszeres vagy sebészi kezelési stratégiáinak kiválasztásához és az optimalizált revaszkularizációs protokollokhoz. Ezért a jelenlegi revaszkularizációs stratégiák optimalizálása nagy jelentőséggel bír.

A koronária artéria kalcifikációval (CAC) rendelkező betegek aránya növekszik a percután koronária intervención (PCI) átesett betegek között. Meglévő tanulmányok szerint a CAC elváltozások prevalenciája a középkorú és idősebb populációkban akár 67%-90% is lehet. A kutatások azt mutatják, hogy a CAC jelentősen növeli a PCI intraoperatív és posztoperatív szövődményeinek kockázatát, tovább növelve az in-stent restenózis és az ismételt revaszkularizáció valószínűségét, ami végül a magasabb halálozási kockázathoz vezet. A jelenlegi stent implantáció előtti előfeltételes stratégiák a CAC esetén magukban foglalják a nagy nyomású ballon dilatációt, a vágóballon dilatációt, a rotációs atherectomiát és az excimer lézer ablációt, többek között. Azonban a legtöbb meglévő tanulmány a különböző előfeltételes módszerek hatékonyságának összehasonlítására összpontosított – például az ultra-nagy nyomású ballonok fölénye a vágóballonokkal szemben, vagy a rotációs atherectomia a vágóballonokkal szemben – és főként a stent implantáció sikerarányára és az azonnali stent expanzió eredményeire helyezte a hangsúlyt, miközben elhanyagolta a betegek hosszú távú prognózisát. Különösen a több előfeltételes módszert integráló kombinált terápiás rezsimekre vonatkozóan a releváns kutatás továbbra is elégtelen. Az elmúlt években számos hazai és nemzetközi tanulmány igazolta a shockwave ballon technológia hatékonyságát a koronária kalcifikált elváltozások kezelésében, ami jelentősen csökkentheti a stent implantáció sikertelenségi arányát és javíthatja a stent expanziós arányát. Mindazonáltal az intenzív előfeltételes kezelés shockwave ballon terápiával kombinált stratégiája továbbra is nagy mintaszámú randomizált kontrollált klinikai vizsgálatokon keresztüli ellenőrzést igényel.

A népesség öregedésével és a diabetes mellitus és a veseelégtelenség előfordulásának növekedésével várhatóan tovább nő a CAC elváltozásokkal rendelkező betegek aránya. Ezért különösen fontos a CAC betegek rossz revaszkularizációs eredményeinek javítására szolgáló optimalizált stratégiák feltárása.

Összefoglalva, a revaszkularizációs stratégiák optimalizálásával ez a tanulmány egy pontosabb és hatékonyabb diagnosztikai és terápiás utat kíván létrehozni a CAC számára. A későbbi randomizált kontrollált klinikai vizsgálatok tovább tisztázni fogják ezen stratégiák értékét, megalapozva a kardiovaszkuláris betegségek klinikai diagnosztikájában és kezelésében történő áttörések előmozdítását, ami nagy jelentőséggel bír a nemzeti kardiovaszkuláris egészségi szint javításához.