Kliniska utfall av intravaskulär litotripsi kombinerad med konventionell läskonspreparation hos patienter med måttlig till svår kranskärlskalcifikation (CALC-IVL)

Revaskularisering av svåra koronarkärlskalkavlagringar (CAC) är förknippad med hög teknisk svårighetsgrad och dålig prognos, och utgör fortfarande en av de stora otillgodosedda utmaningarna inom diagnostik och behandling av kranskärlssjukdom (CHD) för närvarande. Som en viktig markör för svårighetsgraden av ateroskleros är CAC nära korrelerad med risken för återkommande hjärt-kärlhändelser efter revaskularisering och framtida hjärt-kärlhändelser, där svåra CAC-avlagringar ökar incidensen av dessa händelser med 20 %–40 %. Trots befintlig forskning om patogenes, progression, riskstratifiering och terapeutiska strategier för CAC saknas standardiserade kriterier för att välja medicinsk eller kirurgisk behandlingsstrategi och optimerade revaskulariseringsprotokoll för CAC-patienter. Därför är det av stor betydelse att optimera nuvarande revaskulariseringsstrategier.

Andelen patienter med koronarkärlskalkavlagringar (CAC) ökar bland dem som genomgår perkutan koronarintervention (PCI). Befintliga studier har funnit att prevalensen av CAC-avlagringar varierar så högt som 67 % till 90 % i medelålders och äldre befolkningar. Forskning indikerar att CAC avsevärt ökar risken för intraoperativa och postoperativa komplikationer av PCI, vilket ytterligare ökar sannolikheten för in-stent restenos och upprepad revaskularisering, vilket i slutändan leder till en högre risk för dödlighet. Nuvarande förbehandlingsstrategier före stentimplantation för CAC inkluderar högtrycksballongdilatation, skärande ballongdilatation, rotationsaterektomi och excimerlaserablation, bland andra tillvägagångssätt. De flesta befintliga studier har dock fokuserat på att jämföra effektiviteten av olika förbehandlingsmetoder – såsom överlägsenheten av ultra-högtrycksballongar jämfört med skärande ballongar, eller rotationsaterektomi jämfört med skärande ballongar – och har främst betonat stentimplantationsframgångsgrad och omedelbara stentexpansionsresultat, samtidigt som man försummat patienternas långsiktiga prognos. Särskilt relevant forskning kring kombinationsbehandlingsregimer som integrerar flera förbehandlingsmetoder förblir otillräcklig. Under senare år har många inhemska och internationella studier bekräftat effektiviteten av shockwave-ballongteknik vid behandling av koronarkalkavlagringar, vilket kan avsevärt minska frekvensen av stentimplantationsmisslyckanden och förbättra stentexpansionsgraden. Ändå kräver strategin med intensiv förbehandling i kombination med shockwave-ballongterapi fortfarande verifiering genom storskaliga randomiserade kontrollerade kliniska prövningar.

Med åldrande befolkning och ökande incidens av diabetes mellitus och njursvikt förväntas andelen patienter med CAC-avlagringar ytterligare öka. Därför är det särskilt viktigt att utforska optimerade strategier för att förbättra de dåliga revaskulariseringsresultaten hos CAC-patienter.

Sammanfattningsvis syftar denna studie, genom att optimera revaskulariseringsstrategier, att etablera en mer exakt och effektiv diagnostisk och behandlingsväg för CAC. Efterföljande randomiserade kontrollerade kliniska prövningar kommer ytterligare att klargöra värdet av dessa strategier, vilket lägger en grund för att främja genombrott inom den kliniska diagnostiken och behandlingen av hjärt-kärlsjukdomar, vilket är av stor betydelse för att förbättra nationell hjärt-kärlhälsonivå.