Клинические результаты интраваскулярной литотрипсии в сочетании с традиционной подготовкой поражения у пациентов с умеренной и тяжелой кальцификацией коронарных артерий (CALC-IVL)

Ревскуляризация выраженных кальцинированных поражений коронарных артерий (КПКА) сопряжена с высокой технической сложностью и неблагоприятным прогнозом, что остаётся одной из основных нерешённых проблем в диагностике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время. Как важный маркер тяжести атеросклероза, кальцификация коронарных артерий тесно коррелирует с риском повторных сердечно-сосудистых событий после реваскуляризации и будущих сердечно-сосудистых событий, причём выраженные кальцинированные поражения повышают частоту этих событий на 20%-40%. Несмотря на существующие исследования патогенеза, прогрессирования, стратификации риска и терапевтических стратегий при КПКА, отсутствуют стандартизированные критерии выбора медикаментозной или хирургической тактики лечения и оптимизированных протоколов реваскуляризации для пациентов с КПКА. Поэтому оптимизация текущих стратегий реваскуляризации имеет большое значение.

Доля пациентов с кальцификацией коронарных артерий (КПКА) растёт среди лиц, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Существующие исследования показывают, что распространённость кальцинированных поражений достигает 67%–90% среди лиц среднего и пожилого возраста. Исследования свидетельствуют, что КПКА значительно повышает риск интра- и послеоперационных осложнений ЧКВ, дополнительно увеличивая вероятность рестеноза внутри стента и повторной реваскуляризации, что в конечном итоге приводит к повышенному риску летальности. Текущие стратегии предварительной подготовки перед имплантацией стента при КПКА включают дилатацию баллоном высокого давления, дилатацию режущим баллоном, ротационную атерэктомию и эксимер-лазерную абляцию, среди прочих подходов. Однако большинство существующих исследований сосредоточено на сравнении эффективности различных методов предварительной подготовки — например, превосходства баллонов сверхвысокого давления над режущими баллонами или ротационной атерэктомии над режущими баллонами — и в основном акцентируют внимание на показателях успешности имплантации стента и непосредственных результатах его расширения, пренебрегая долгосрочным прогнозом пациентов. В частности, остаётся недостаточно исследований, касающихся комбинированных терапевтических режимов, интегрирующих несколько методов предварительной подготовки. В последние годы многочисленные отечественные и зарубежные исследования подтвердили эффективность технологии шокволнового баллона в лечении кальцинированных поражений коронарных артерий, что позволяет значительно снизить частоту неудачной имплантации стента и улучшить показатель его расширения. Тем не менее, стратегия интенсивной предварительной подготовки в сочетании с шокволновой баллонной терапией всё ещё требует верификации посредством крупномасштабных рандомизированных контролируемых клинических испытаний.

В связи со старением населения и ростом заболеваемости сахарным диабетом и почечной недостаточностью ожидается дальнейшее увеличение доли пациентов с кальцинированными поражениями коронарных артерий. Поэтому особенно важно исследовать оптимизированные стратегии для улучшения неудовлетворительных результатов реваскуляризации у пациентов с КПКА.

В заключение, путём оптимизации стратегий реваскуляризации данное исследование направлено на создание более точного и эффективного диагностико-терапевтического пути при КПКА. Последующие рандомизированные контролируемые клинические испытания дополнительно прояснят ценность этих стратегий, закладывая основу для продвижения прорывов в клинической диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, что имеет большое значение для улучшения национального уровня сердечно-сосудистого здоровья.