Resultados Clínicos de la Litotricia Intravascular Combinada con la Preparación Convencional de la Lesión en Pacientes con Calcificación de la Arteria Coronaria de Moderada a Grave (CALC-IVL)

La revascularización de lesiones graves de calcificación de la arteria coronaria (CAC) se asocia con una alta dificultad técnica y un mal pronóstico, y sigue siendo uno de los principales desafíos no resueltos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria (CHD) en la actualidad. Como marcador importante de la gravedad de la aterosclerosis, la CAC está estrechamente correlacionada con el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes después de la revascularización y eventos cardiovasculares futuros, con lesiones graves de CAC que aumentan la incidencia de estos eventos en un 20%-40%. A pesar de la investigación existente sobre la patogénesis, progresión, estratificación de riesgo y estrategias terapéuticas de la CAC, existe una falta de criterios estandarizados para seleccionar estrategias de tratamiento médico o quirúrgico y protocolos de revascularización optimizados para pacientes con CAC. Por lo tanto, optimizar las estrategias de revascularización actuales es de gran importancia.

La proporción de pacientes con calcificación de la arteria coronaria (CAC) está en aumento entre aquellos que se someten a intervención coronaria percutánea (PCI). Los estudios existentes han encontrado que la prevalencia de lesiones de CAC oscila entre el 67% y el 90% en las poblaciones de mediana edad y ancianas. La investigación indica que la CAC eleva significativamente el riesgo de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la PCI, aumentando aún más la probabilidad de reestenosis intra-stent y revascularización repetida, lo que finalmente conduce a un mayor riesgo de mortalidad. Las estrategias actuales de acondicionamiento previo antes de la implantación de stents para CAC incluyen dilatación con balón de alta presión, dilatación con balón de corte, aterectomía rotacional y ablación con láser excímero, entre otros enfoques. Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes se han centrado en comparar la eficacia de diferentes métodos de acondicionamiento previo, como la superioridad de los balones de ultra alta presión frente a los balones de corte, o la aterectomía rotacional frente a los balones de corte, y han enfatizado principalmente las tasas de éxito de la implantación de stents y los resultados inmediatos de expansión del stent, mientras descuidan el pronóstico a largo plazo de los pacientes. En particular, la investigación relevante sigue siendo insuficiente en cuanto a regímenes de terapia combinada que integran múltiples métodos de acondicionamiento previo. En los últimos años, numerosos estudios nacionales e internacionales han confirmado la eficacia de la tecnología de balón de ondas de choque en el tratamiento de lesiones coronarias calcificadas, que puede reducir significativamente la tasa de fallo en la implantación de stents y mejorar la tasa de expansión del stent. No obstante, la estrategia de acondicionamiento previo intensivo combinado con terapia de balón de ondas de choque aún requiere verificación a través de ensayos clínicos aleatorizados de gran muestra.

Con el envejecimiento de la población y el aumento de la incidencia de diabetes mellitus e insuficiencia renal, se espera que la proporción de pacientes con lesiones de CAC aumente aún más. Por lo tanto, es particularmente importante explorar estrategias optimizadas para mejorar los malos resultados de revascularización en pacientes con CAC.

En resumen, al optimizar las estrategias de revascularización, este estudio tiene como objetivo establecer una vía de diagnóstico y tratamiento más precisa y eficiente para la CAC. Los ensayos clínicos aleatorizados posteriores aclararán aún más el valor de estas estrategias, sentando las bases para promover avances en el diagnóstico y tratamiento clínico de enfermedades cardiovasculares, lo que es de gran importancia para mejorar el nivel nacional de salud cardiovascular.