Klinische uitkomsten van intravasculaire lithotripsie gecombineerd met conventionele laesievoorbereiding bij patiënten met matige tot ernstige coronaire arteriecalcificatie (CALC-IVL)

Revascularisatie van ernstige coronaire arterie calcificatie (CAC) laesies gaat gepaard met hoge technische moeilijkheden en een slechte prognose, en blijft een van de grootste onopgeloste uitdagingen in de diagnose en behandeling van coronaire hartziekten (CHD) op dit moment. Als een belangrijke marker voor de ernst van atherosclerose is CAC nauw gecorreleerd met het risico op terugkerende cardiovasculaire gebeurtenissen na revascularisatie en toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen, waarbij ernstige CAC laesies de incidentie van deze gebeurtenissen met 20%-40% verhogen. Ondanks bestaand onderzoek naar de pathogenese, progressie, risicostratificatie en therapeutische strategieën van CAC, ontbreken gestandaardiseerde criteria voor het selecteren van medische of chirurgische behandelingsstrategieën en geoptimaliseerde revascularisatieprotocollen voor CAC-patiënten. Daarom is het optimaliseren van huidige revascularisatiestrategieën van groot belang.

Het aandeel patiënten met coronaire arterie calcificatie (CAC) neemt toe onder degenen die percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan. Bestaande studies hebben gevonden dat de prevalentie van CAC laesies oploopt tot 67% tot 90% in de middelbare en oudere populaties. Onderzoek toont aan dat CAC het risico op intraoperatieve en postoperatieve complicaties van PCI aanzienlijk verhoogt, waardoor de kans op in-stent restenose en herhaalde revascularisatie verder toeneemt, wat uiteindelijk leidt tot een hoger sterfterisico. Huidige voorconditioneringsstrategieën vóór stentimplantatie voor CAC omvatten onder andere hogedrukballondilatatie, snijballondilatatie, rotatie-atherectomie en excimeerlaserablatie. De meeste bestaande studies hebben zich echter gericht op het vergelijken van de effectiviteit van verschillende voorconditioneringsmethoden - zoals de superioriteit van ultra-hogedrukballonnen versus snijballonnen, of rotatie-atherectomie versus snijballonnen - en hebben vooral de slagingspercentages van stentimplantatie en onmiddellijke stentuitlegresultaten benadrukt, terwijl de langetermijnprognose van patiënten werd verwaarloosd. In het bijzonder blijft relevant onderzoek onvoldoende met betrekking tot combinatietherapieregimes die meerdere voorconditioneringsmethoden integreren. In recente jaren hebben talrijke binnenlandse en internationale studies de effectiviteit van schokgolfballontechnologie bij de behandeling van coronaire gecalcificeerde laesies bevestigd, wat het percentage stentimplantatiefalen aanzienlijk kan verminderen en het stentuitlegpercentage kan verbeteren. Desalniettemin vereist de strategie van intensieve voorconditionering gecombineerd met schokgolfballontherapie nog steeds verificatie door middel van grote-steekproef gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken.

Met de vergrijzing van de bevolking en de stijgende incidentie van diabetes mellitus en nierinsufficiëntie, wordt verwacht dat het aandeel patiënten met CAC laesies verder zal toenemen. Daarom is het bijzonder belangrijk om geoptimaliseerde strategieën te verkennen voor het verbeteren van de slechte revascularisatieresultaten bij CAC-patiënten.

Samenvattend beoogt deze studie, door het optimaliseren van revascularisatiestrategieën, een nauwkeuriger en efficiënter diagnose- en behandelingspad voor CAC vast te stellen. Vervolg gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken zullen de waarde van deze strategieën verder verduidelijken, een basis leggend voor het bevorderen van doorbraken in de klinische diagnose en behandeling van cardiovasculaire ziekten, wat van groot belang is voor het verbeteren van het nationale cardiovasculaire gezondheidsniveau.