Risultati Clinici della Litotrissia Intravascolare in Combinazione con la Preparazione Convenzionale della Lesione in Pazienti con Calcificazione Coronarica da Moderata a Grave (CALC-IVL)

La rivascolarizzazione delle lesioni gravi da calcificazione coronarica (CAC) è associata a un'elevata difficoltà tecnica e a una prognosi sfavorevole, e rimane una delle principali sfide insoddisfatte nella diagnosi e nel trattamento della cardiopatia coronarica (CHD) al momento. Come marcatore importante della gravità dell'aterosclerosi, la CAC è strettamente correlata al rischio di eventi cardiovascolari ricorrenti dopo rivascolarizzazione e di futuri eventi cardiovascolari, con lesioni gravi da CAC che aumentano l'incidenza di questi eventi del 20%-40%. Nonostante le ricerche esistenti sulla patogenesi, progressione, stratificazione del rischio e strategie terapeutiche della CAC, mancano criteri standardizzati per selezionare strategie di trattamento medico o chirurgico e protocolli di rivascolarizzazione ottimizzati per i pazienti con CAC. Pertanto, ottimizzare le attuali strategie di rivascolarizzazione è di grande importanza.

La proporzione di pazienti con calcificazione coronarica (CAC) è in aumento tra quelli sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI). Studi esistenti hanno rilevato che la prevalenza delle lesioni da CAC può arrivare fino al 67% al 90% nelle popolazioni di mezza età e anziane. La ricerca indica che la CAC aumenta significativamente il rischio di complicanze intraoperatorie e postoperatorie della PCI, incrementando ulteriormente la probabilità di restenosi intra-stent e rivascolarizzazione ripetuta, che alla fine porta a un rischio più elevato di mortalità. Le attuali strategie di precondizionamento prima dell'impianto di stent per la CAC includono la dilatazione con palloncino ad alta pressione, la dilatazione con palloncino tagliente, l'aterectomia rotazionale e l'ablazione laser a eccimeri, tra altri approcci. Tuttavia, la maggior parte degli studi esistenti si è concentrata sul confronto dell'efficacia di diversi metodi di precondizionamento, come la superiorità dei palloncini a pressione ultra-elevata rispetto ai palloncini taglienti, o dell'aterectomia rotazionale rispetto ai palloncini taglienti, e ha principalmente enfatizzato i tassi di successo dell'impianto di stent e i risultati immediati dell'espansione dello stent, trascurando la prognosi a lungo termine dei pazienti. In particolare, la ricerca rilevante rimane insufficiente riguardo ai regimi di terapia combinata che integrano più metodi di precondizionamento. Negli ultimi anni, numerosi studi nazionali e internazionali hanno confermato l'efficacia della tecnologia del palloncino a onde d'urto nel trattamento delle lesioni coronariche calcificate, che può ridurre significativamente il tasso di fallimento dell'impianto di stent e migliorare il tasso di espansione dello stent. Tuttavia, la strategia di precondizionamento intensivo combinato con la terapia con palloncino a onde d'urto richiede ancora verifica attraverso ampi studi clinici controllati randomizzati.

Con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento dell'incidenza del diabete mellito e dell'insufficienza renale, si prevede che la proporzione di pazienti con lesioni da CAC aumenterà ulteriormente. Pertanto, è particolarmente importante esplorare strategie ottimizzate per migliorare i risultati sfavorevoli della rivascolarizzazione nei pazienti con CAC.

In sintesi, ottimizzando le strategie di rivascolarizzazione, questo studio mira a stabilire un percorso di diagnosi e trattamento più preciso ed efficiente per la CAC. Successivi studi clinici controllati randomizzati chiariranno ulteriormente il valore di queste strategie, ponendo le basi per promuovere progressi nella diagnosi e nel trattamento clinico delle malattie cardiovascolari, il che è di grande importanza per migliorare il livello di salute cardiovascolare nazionale.