Resultados Clínicos da Litotripsia Intravascular Combinada com Preparação Convencional da Lesão em Doentes com Calcificação Arterial Coronária Moderada a Grave (CALC-IVL)

A revascularização de lesões graves de calcificação da artéria coronária (CAC) está associada a uma elevada dificuldade técnica e a um mau prognóstico, permanecendo como um dos principais desafios não resolvidos no diagnóstico e tratamento da doença coronária (DCC) atualmente. Enquanto marcador importante para a gravidade da aterosclerose, a CAC está intimamente correlacionada com o risco de eventos cardiovasculares recorrentes após revascularização e futuros eventos cardiovasculares, sendo que lesões graves de CAC aumentam a incidência destes eventos em 20%-40%. Apesar da investigação existente sobre a patogénese, progressão, estratificação de risco e estratégias terapêuticas da CAC, existe uma falta de critérios padronizados para selecionar estratégias de tratamento médico ou cirúrgico e protocolos de revascularização otimizados para doentes com CAC. Por conseguinte, otimizar as estratégias de revascularização atuais é de grande importância.

A proporção de doentes com calcificação da artéria coronária (CAC) está a aumentar entre aqueles que são submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP). Estudos existentes descobriram que a prevalência de lesões de CAC varia entre 67% a 90% nas populações de meia-idade e idosas. A investigação indica que a CAC eleva significativamente o risco de complicações intraoperatórias e pós-operatórias da ICP, aumentando ainda mais a probabilidade de reestenose intra-stent e revascularização repetida, o que, em última análise, conduz a um maior risco de mortalidade. As estratégias atuais de pré-condicionamento antes da implantação de stent para CAC incluem dilatação com balão de alta pressão, dilatação com balão de corte, aterectomia rotacional e ablação com laser excímero, entre outras abordagens. No entanto, a maioria dos estudos existentes focou-se na comparação da eficácia de diferentes métodos de pré-condicionamento—como a superioridade dos balões de pressão ultra-alta versus balões de corte, ou aterectomia rotacional versus balões de corte—e enfatizou principalmente as taxas de sucesso da implantação de stent e os resultados imediatos da expansão do stent, enquanto negligenciou o prognóstico a longo prazo dos doentes. Em particular, a investigação relevante permanece insuficiente no que diz respeito aos regimes de terapia combinada que integram múltiplos métodos de pré-condicionamento. Nos últimos anos, numerosos estudos nacionais e internacionais confirmaram a eficácia da tecnologia de balão de onda de choque no tratamento de lesões coronárias calcificadas, que pode reduzir significativamente a taxa de falha na implantação de stent e melhorar a taxa de expansão do stent. No entanto, a estratégia de pré-condicionamento intensivo combinado com terapia de balão de onda de choque ainda requer verificação através de ensaios clínicos randomizados controlados de grande amostra.

Com o envelhecimento da população e o aumento da incidência de diabetes mellitus e insuficiência renal, espera-se que a proporção de doentes com lesões de CAC aumente ainda mais. Por conseguinte, é particularmente importante explorar estratégias otimizadas para melhorar os maus resultados de revascularização em doentes com CAC.

Em resumo, ao otimizar as estratégias de revascularização, este estudo visa estabelecer um percurso de diagnóstico e tratamento mais preciso e eficiente para a CAC. Ensaios clínicos randomizados controlados subsequentes esclarecerão ainda mais o valor destas estratégias, lançando as bases para promover avanços no diagnóstico e tratamento clínico de doenças cardiovasculares, o que é de grande importância para melhorar o nível de saúde cardiovascular nacional.