En studie av stille alarmlevering versus standard hørbar alarmlevering på intensiv- og høysikkerhetsavdelinger (DECIBEL)

Eksperimentell: Stille alarm-strategi

Intervensjonen består av implementering av et lydløst alarmsystem for klinisk miljø. Det lydløse alarmsystemet består av en selv-lokaliserende grensesnittsenhet, som er plassert mellom en alarmgenererende enhet og dens lydutgang. Denne enheten inneholder kommunikasjon, lokalisering, bevegelse, logikk og relé-brikker, som gjør at grensesnittsenheten kan identifisere sin lokasjon og ansatte som er ansvarlige for den lokasjonen, samt detektere lydutgang fra alarmgenererende enhet, og kontrollere den hørbare tilstanden til den utgangen. Grensesnittsenheten kan kommunisere med separate benledningshodetelefoner brukt av ansatte, som inneholder sensorer som bekrefter ansattes tilstedeværelse ved hodetelefonen, og knapper for respons på en alarmvarsling. Grensesnittsenheten leverer deretter alarmer lydløst til de ansatte som spesifikt er ansvarlige for sin lokasjon når en ansvarlig ansatt kan identifiseres, bekreftes å være til stede, og aksepterer ansvaret for alarmen gjennom knappetrykk.

Annen: Stille alarm strategi

Intervensjonen består av implementering av et lydløst alarmsystem i det kliniske miljøet. Det lydløse alarmsystemet består av et selv-lokaliserende grensesnittsinnretning, som er plassert mellom en alarmgenererende innretning og dens lydutgang. Denne innretningen inneholder kommunikasjons-, lokasjons-, bevegelses-, logikk- og relébrikker, som gjør at grensesnittsinnretningen kan identifisere sin lokasjon og personale ansvarlig for den lokasjonen, samt detektere lydutgang fra alarmgenererende innretning, og kontrollere den hørbare tilstanden til den utgangen. Grensesnittsinnretningen kan kommunisere med separate beinledningshodetelefoner brukt av personalet, som inneholder sensorer som bekrefter personalets tilstedeværelse ved hodetelefonene, og knapper for respons på en alarmvarsling. Grensesnittsinnretningen leverer deretter alarmer lydløst til det personalet som er spesifikt ansvarlig for sin lokasjon når et ansvarlig personalemedlem kan identifiseres, bekreftes tilstedeværelse, og aksepterer ansvar for alarmen gjennom knappetrykk.

Ingen inngripen: Kontroll

I kontrollgruppen i studien vil grensesnittsenheter (som beskrevet i eksperimentgruppen) forbli på plass kun for datainnsamling, men vil tillate alle alarmer å være hørbare, og vil ikke forsøke med stille alarmer.

Støynivåer (Desibel)

Støynivåene vil bli registrert ved hjelp av en integrerende desibelmonitor som måler 10-sekundersperioder for A-vektede ekvivalente lydtrykknivåer (LA-EQ), og også C-vektet topplydtrykk (LC-Peak) for de samme 10-sekundersperiodene. Både LA-EQ og LC-Peak vil bli gjennomsnittet og rapportert på desibelskalaen, en logaritmisk skala for lydtrykknivåer fra 0 dB (minst lydtrykk) til 194 dB (maksimalt målbart lydtrykk).

Alarmtrøtthet

Alarmtrøtthet er en ufrivillig lært respons blant personalet som svarer på alarmer, som oppstår over tid. Når de blir konfrontert med en høy frekvens av alarmer som enten mangler spesifisering av tilstanden de skal rette oppmerksomheten mot, eller som har lav hyppighet av nødvendig personalintervensjon ("falske alarmer"), blir personalets responstider forlenget, og i noen tilfeller skjer det ingen respons i det hele tatt. Denne studien vil spore personalets responstid som tiden fra alarmstart til personalets knapperespons, eller alarmlydavslutning.

Alarmtrøtthet, vurdert som responstiden fra alarmstart til personalrespons (høretelefonknapprespons) eller alarmlydavslutning, målt i sekunder på hver alarm som oppstår på hver deltakende enhet i løpet av studie- og kontrollperiodene, som hver varer i fire uker. Tidspunkter for å registrere responser vil bli bestemt av alarmforekomst. Responstider for studie- og kontrollperiodene vil bli gjennomsnittliggjort og sammenlignet statistisk.

Confusion Assessment Method - (CAM-S langform)

CAM-S Long form er en strukturert vurdering for å evaluere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av delirium. Den består av en strukturert klinisk vurdering som har vist seg å være reproduserbar og et nøyaktig mål for deliriumtilstedeværelse og -alvorlighetsgrad. CAM-S har en poengsum på 0-19, der høyere poengsum indikerer større alvorlighetsgrad av delirium.

Sykepleierarbeid

Sykepleierarbeid - Skritteller-målinger. Alle sykepleiere i hver deltakende enhet vil bruke en skritteller under arbeidsskift. Skrittellerne vil registrere antall skritt tatt under hvert skift. Ved slutten av hvert skift vil sykepleierne registrere antall skritt tatt og lengden på skiftet (timer). Ved slutten av hver fireukersperiode som enten studie- eller kontrollenhet, vil det totale antallet registrerte skritt for sykepleierskift i den enheten bli delt på det totale antallet registrerte skifttimer i den enheten over fireukersperioden, for å bestemme gjennomsnittlig timeskritt for den enheten i løpet av fireukersperioden som enten studie- eller kontrollenhet.

Total lydtid

Tiden som lydutstyr genererer et lydsignal vil bli overvåket og registrert. Den totale kumulative varigheten (i timer, minutter og sekunder) som all overvåket medisinsk utstyr genererer lydutgangssignaler i den observerte enheten vil bli registrert for to fireukersperioder som består av én fireukersperiode mens enheten fungerer som kontroll, og en separat fireukers intervensjonsperiode.

Bruk av medisiner som har til hensikt å behandle agitasjon

Bruk av haloperidol eller dexmedetomidin

Kunstig intelligens observerte hvile

Et kamera-basert kunstig intelligenssystem vil observere søvn/våken-utseende hvert 10. minutt i både intervensjons- og kontrollenhetene i de to fireukers studieperiodene. Dette systemet er trent til å observere og differensiere utseendet av søvn og våken. Systemet vil spore søvn- og våken-utseende for hver enkelt hvert 10. minutt i de to komplette fireukers periodene for studie- og intervensjonsgruppene.

Stille vs hørbar alarmtid

Den totale og proporsjonale alarmtiden som utstyret tilbrakte i hørbare og stille tilstander, vil bli registrert i intervensjonsperioden.