ORI-styrt FiO₂-titrasjon under ryggoperasjon i prone-stilling: Effekt på postoperativ atelektase vurdert med lungeultralyd

Atelektase er en av de vanligste lungekomplikasjonene etter generell anestesi, og både preoksygenasjon og intraoperativ hyperoksi er viktige bidragende faktorer. Hyperoksi kan føre til absorpsjonsatelektase, ventilasjons-perfusionsmismatch, cerebral og koronar vasokonstriksjon, redusert hjerteutskytning og oksidativ vevsskade forårsaket av reaktive oksygenarter. Bruk av høy inspiratorisk oksygenfraksjon (FiO₂) under generell anestesi, spesielt ved langvarige operasjoner, øker risikoen for absorpsjonsatelektase.

Denne studien har som mål å undersøke effekten av ulike intraoperative oksygenadministreringsstrategier – oksygenreserveindeks (ORI)-styrt FiO₂-titrering versus fast 50 % FiO₂ – på utviklingen av postoperativ atelektase hos pasienter som gjennomgår torakolumbal ryggoperasjon under generell anestesi. Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av atelektase vil bli vurdert ved hjelp av lungesonografi (LUS), og endringer i respirasjonsfunksjon vil bli evaluert objektivt gjennom spirometrimålinger.

Lungesonografi vil bli utført av den samme erfarne og sertifiserte anestesipraksisutøveren for begge grupper. LUS-vurdering vil bli utført i 12 regioner (øvre og nedre soner langs den anteriore, laterale og posteriore linjen av hvert hemitoraks). Hver region vil bli scoret fra 0 til 3 i henhold til aereringsgraden:

0 = normal aerering (A-linjer dominerende, <2 B-linjer);

1. = mild reduksjon i aerering (≥3 veldefinerte B-linjer);
2. = moderat reduksjon i aerering (flere sammenflytende B-linjer eller "hvit lunge");
3. = alvorlig reduksjon i aerering (subpleural eller fullstendig konsolidering med luftbronkogrammer).

Den totale LUS-scoren varierer fra 0 til 36, hvor høyere score indikerer større reduksjon i aerering og tilstedeværelse av atelektase.

Spirometri vil bli utført preoperativt og 24 timer postoperativt, med pasienter i sittende stilling ved bruk av neseclips og engangspappmunstykke. Etter en maksimal innånding vil pasientene bli instruert til å utføre en kraftig og vedvarende utånding i henhold til apparatets veiledning. Minst tre manøvrer vil bli registrert, og de beste verdiene for FVC, FEV₁ og FEV₁/FVC vil bli dokumentert.

Postoperative spirometriresultater kan bli påvirket av smerter, da utilstrekkelig innånding eller forkortet utånding kan føre til kunstig reduserte FVC- og FEV₁-verdier. Derfor vil postoperative smerter bli vurdert ved hjelp av Numerisk Vurderingsskala (NRS, 0–10), noe som muliggjør differensiering mellom ekte atelektaserelaterte restriktive mønstre og smertebegrenset respirasjonsinnsats.

Denne studien fokuserer på å optimalisere oksygenering og forebygge postoperativ lungeatelektase forårsaket av høyere intraoperativ oksygeneksponering hos pasienter som gjennomgår elektiv torakolumbal ryggoperasjon under generell anestesi.