ORI-gestuurde FiO₂-titratie bij Wervelkolomchirurgie in Buikligging: Impact op Postoperatieve Atelectase Beoordeeld met Longechografie

Atelectase is een van de meest voorkomende pulmonale complicaties na algehele anesthesie, waarbij zowel preoxygenatie als intraoperatieve hyperoxie belangrijke bijdragende factoren zijn. Hyperoxie kan leiden tot absorptie-atelectase, ventilatie-perfusie mismatch, cerebrale en coronaire vasoconstrictie, verminderde cardiale output en oxidatieve weefselschade veroorzaakt door reactieve zuurstofspecies. Het gebruik van een hoge inspiratoire zuurstoffractie (FiO₂) tijdens algehele anesthesie, met name bij langdurige operaties, verhoogt het risico op absorptie-atelectase.

Deze studie heeft tot doel de impact te onderzoeken van verschillende intraoperatieve zuurstofmanagementstrategieën – op de zuurstofreserve-index (ORI) geleide FiO₂-titratie versus vaste 50% FiO₂ – op de ontwikkeling van postoperatieve atelectase bij patiënten die thoracolumbale wervelkolomchirurgie ondergaan onder algehele anesthesie. De aanwezigheid en ernst van atelectase zullen worden beoordeeld met behulp van longechografie (LUS), en veranderingen in de respiratoire functie zullen objectief worden geëvalueerd door middel van spirometrie-metingen.

Longechografie zal voor beide groepen worden uitgevoerd door dezelfde ervaren en gecertificeerde anesthesiebeoefenaar. De LUS-beoordeling zal worden uitgevoerd in 12 regio's (superieure en inferieure zones langs de voorste, laterale en achterste lijnen van elke hemithorax). Elke regio zal worden gescoord van 0 tot 3 volgens de mate van aëratie:

0 = normale aëratie (A-lijnen dominant, <2 B-lijnen);

1. = mild verlies van aëratie (≥3 goed gedefinieerde B-lijnen);
2. = matig verlies van aëratie (meerdere samenvloeiende B-lijnen of "witte long");
3. = ernstig verlies van aëratie (subpleurale of volledige consolidatie met luchtbronchogrammen).

De totale LUS-score varieert van 0 tot 36, waarbij hogere scores wijzen op een groter verlies van aëratie en aanwezigheid van atelectase.

Spirometrie zal preoperatief en 24 uur postoperatief worden uitgevoerd, met patiënten in zittende positie met behulp van een neusklem en een wegwerppapieren mondstuk. Na een maximale inspiratie zullen patiënten worden geïnstrueerd om een krachtige en aanhoudende expiratie uit te voeren volgens de apparaatrichtlijnen. Minstens drie manoeuvres zullen worden geregistreerd, en de beste waarden voor FVC, FEV₁ en FEV₁/FVC zullen worden gedocumenteerd.

Postoperatieve spirometrie-resultaten kunnen worden beïnvloed door pijn, aangezien onvoldoende inspiratie of verkorte expiratie kan leiden tot kunstmatig verlaagde FVC- en FEV₁-waarden. Daarom zal postoperatieve pijn worden beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS, 0-10), waardoor onderscheid kan worden gemaakt tussen echte restrictieve patronen gerelateerd aan atelectase en door pijn beperkte respiratoire inspanning.

Deze studie richt zich op het optimaliseren van oxygenatie en het voorkomen van postoperatieve pulmonale atelectase veroorzaakt door hogere intraoperatieve zuurstofblootstelling bij patiënten die electieve thoracolumbale wervelkolomchirurgie ondergaan onder algehele anesthesie.