Vedvarende sensitivisering for kontrastmidler (PersensPC)

Legemiddelallergi blir ofte overdiagnostisert, da kun omtrent 25 % av tilfellene som er merket som allergiske bekreftes. IgE-mediert legemiddelallergi, som er ansvarlig for umiddelbare reaksjoner opp til anafylaksi, innebærer iboende risikoer og er primært avhengig av in vivo-testing, supplert med in vitro-analyse i utvalgte tilfeller. In vivo-vurdering inkluderer hudtester (ST), som når de er positive, oppdager legemiddelspesifikk IgE bundet til mastceller, og legemiddelprovokasjonstester (DPT), som innebærer kontrollert reeksponering for det mistenkte legemiddelet.

Når IgE-mediert allergi er bekreftet, er legemidler med positiv ST strengt kontraindisert for livet. Legemidler med negativ ST anses generelt som trygge, og toleranse blir ofte verifisert gjennom DPT utført i spesialiserte settinger ved bruk av trinnvis doseøkning opp til nær-terapeutiske doser. I noen tilfeller blir legemidler reintrodusert direkte i reelle forhold uten forutgående DPT.

Kontrastmidler (CM) kan utløse systemiske reaksjoner selv ved svært lave doser. I slike tilfeller bør in vitro-testing ideelt sett foregå DPT for å minimere systemisk eksponering. Imidlertid er bruken begrenset av det lille antallet kommersielt tilgjengelige legemiddelallergener, behovet for spesialisert ekspertise for teknikker som basofilaktiveringstesten, og varierende følsomhet avhengig av legemiddelet, som forblir stort sett ukjent for CM. Hudtesting for CM-allergi har en svært høy negativ prediktiv verdi (>95 %), noe som indikerer at de fleste pasienter med negativ ST tolererer påfølgende CM-eksponering. Som et resultat utfører mange sentre ikke systematisk DPT etter negativ ST.

Det er indikasjoner på at IgE-mediert legemiddelallergi, inkludert CM-allergi, kan avta over tid, med konvertering fra positiv til negativ ST som skjer etter flere år. Det er imidlertid uklart om dette reflekterer et faktisk tap av klinisk allergi, da dokumenterte reeksponeringer er sjeldne og stort sett anekdotiske. Klinisk erfaring viser at allergi enten kan løse seg opp eller vedvare til tross for negative oppfølgingsprøver.

Til slutt kan alvorligheten av legemiddelinduserte allergiske reaksjoner være forsterket hos pasienter med mastcelleaktiveringssyndrom eller mastocytose, tilstander preget av forhøyet mastcellebelastning eller reaktivitet og ofte mistenkt ved tilstedeværelse av forhøyede basale serumtryptaseverdier.