Сохранение сенсибилизации к контрастным средствам (PersensPC)

Аллергия на лекарственные препараты часто диагностируется чрезмерно, поскольку только около 25% случаев, обозначенных как аллергические, подтверждаются. IgE-опосредованная лекарственная аллергия, ответственная за немедленные реакции вплоть до анафилаксии, несет в себе внутренние риски и в основном полагается на тестирование in vivo, дополненное анализами in vitro в отдельных случаях. Оценка in vivo включает кожные тесты (КТ), которые при положительном результате обнаруживают связанные с тучными клетками специфические к препарату IgE, и провокационные тесты с лекарствами (ПТЛ), которые включают контролируемое повторное воздействие подозреваемого препарата.

Когда IgE-опосредованная аллергия подтверждена, препараты с положительным КТ строго противопоказаны пожизненно. Препараты с отрицательным КТ обычно считаются безопасными, и переносимость часто проверяется через ПТЛ, проводимые в специализированных условиях с использованием ступенчатого увеличения дозы до почти терапевтических доз. В некоторых случаях препараты повторно вводятся непосредственно в реальных условиях без предварительного ПТЛ.

Контрастные среды (КС) могут вызывать системные реакции даже при очень низких дозах. В таких случаях тестирование in vitro в идеале должно предшествовать ПТЛ, чтобы минимизировать системное воздействие. Однако его использование ограничено небольшим количеством коммерчески доступных лекарственных аллергенов, необходимостью специальных знаний для таких методов, как тест активации базофилов, и переменной чувствительностью в зависимости от препарата, которая для КС остается в значительной степени неизвестной. Кожное тестирование на аллергию к КС имеет очень высокое отрицательное прогностическое значение (>95%), указывая на то, что большинство пациентов с отрицательным КТ переносят последующее воздействие КС. В результате многие центры не проводят систематически ПТЛ после отрицательного КТ.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что IgE-опосредованная лекарственная аллергия, включая аллергию на КС, может снижаться со временем, с переходом от положительного к отрицательному КТ через несколько лет. Однако неясно, отражает ли это истинную потерю клинической аллергии, поскольку задокументированные повторные воздействия редки и в основном анекдотичны. Клинический опыт показывает, что аллергия может либо разрешиться, либо сохраниться, несмотря на отрицательные контрольные тесты.

Наконец, тяжесть лекарственно-индуцированных аллергических реакций может быть усилена у пациентов с синдромом активации тучных клеток или мастоцитозом, состояниями, характеризующимися повышенной нагрузкой или реактивностью тучных клеток и часто подозреваемыми при наличии повышенных базовых уровней сывороточной триптазы.