Persistência da Sensibilização aos Meios de Contraste (PersensPC)

A alergia medicamentosa é frequentemente sobrediagnosticada, uma vez que apenas cerca de 25% dos casos rotulados como alérgicos são confirmados. A alergia medicamentosa mediada por IgE, responsável por reações imediatas até à anafilaxia, comporta riscos inerentes e baseia-se principalmente em testes in vivo, complementados por ensaios in vitro em casos selecionados. A avaliação in vivo inclui testes cutâneos (TC), que, quando positivos, detetam IgE específica para o fármaco ligada a mastócitos, e testes de provocação medicamentosa (TPM), que envolvem a reexposição controlada ao fármaco suspeito.

Quando a alergia mediada por IgE é confirmada, os fármacos com TC positivo são estritamente contraindicados para a vida. Os fármacos com TC negativo são geralmente considerados seguros, e a tolerância é frequentemente verificada através de TPM realizados em ambientes especializados, utilizando uma escalada de dose gradual até doses quase terapêuticas. Em alguns casos, os fármacos são reintroduzidos diretamente em condições reais sem TPM prévio.

Os meios de contraste (MC) podem desencadear reações sistémicas mesmo em doses muito baixas. Nestes casos, os testes in vitro devem idealmente preceder o TPM para minimizar a exposição sistémica. No entanto, a sua utilização é limitada pelo reduzido número de alergénios medicamentosos disponíveis comercialmente, pela necessidade de experiência especializada para técnicas como o teste de ativação de basófilos, e pela sensibilidade variável dependendo do fármaco, que permanece em grande parte desconhecida para os MC. O teste cutâneo para alergia a MC tem um valor preditivo negativo muito elevado (>95%), indicando que a maioria dos doentes com TC negativo tolera a exposição subsequente a MC. Como resultado, muitos centros não realizam sistematicamente TPM após TC negativo.

As evidências sugerem que a alergia medicamentosa mediada por IgE, incluindo a alergia a MC, pode diminuir ao longo do tempo, com conversão de TC positivo para negativo após vários anos. No entanto, não é claro se isto reflete uma verdadeira perda de alergia clínica, uma vez que as reexposições documentadas são raras e maioritariamente anedóticas. A experiência clínica mostra que a alergia pode resolver-se ou persistir apesar de testes de seguimento negativos.

Finalmente, a gravidade das reações alérgicas induzidas por fármacos pode estar aumentada em doentes com síndrome de ativação de mastócitos ou mastocitose, condições caracterizadas por carga ou reatividade elevada de mastócitos e frequentemente suspeitadas na presença de níveis basais elevados de triptase sérica.