Přetrvávání senzibilizace na kontrastní látky (PersensPC)

Alergie na léky je často nadměrně diagnostikována, protože pouze asi 25 % případů označených jako alergické je potvrzeno. IgE-zprostředkovaná alergie na léky, zodpovědná za okamžité reakce až po anafylaxi, nese inherentní rizika a spoléhá se primárně na in vivo testování, doplněné in vitro testy ve vybraných případech. In vivo hodnocení zahrnuje kožní testy (ST), které při pozitivitě detekují lékově specifické IgE vázané na žírné buňky, a provokační testy s léky (DPT), které zahrnují kontrolované opětovné vystavení podezřelému léku.

Když je IgE-zprostředkovaná alergie potvrzena, léky s pozitivním ST jsou přísně kontraindikovány na celý život. Léky s negativním ST jsou obecně považovány za bezpečné a tolerance je často ověřována prostřednictvím DPT prováděných ve specializovaných zařízeních pomocí postupného zvyšování dávek až k téměř terapeutickým dávkám. V některých případech jsou léky znovu zavedeny přímo v reálných podmínkách bez předchozího DPT.

Kontrastní média (CM) mohou vyvolat systémové reakce i při velmi nízkých dávkách. V takových případech by in vitro testování mělo ideálně předcházet DPT, aby se minimalizovala systémová expozice. Jeho použití je však omezeno malým počtem komerčně dostupných lékových alergenů, potřebou specializovaných znalostí pro techniky, jako je test aktivace bazofilů, a proměnlivou senzitivitou v závislosti na léku, která zůstává u CM z velké části neznámá. Kožní testování na alergii na CM má velmi vysokou negativní prediktivní hodnotu (>95 %), což naznačuje, že většina pacientů s negativním ST toleruje následnou expozici CM. V důsledku toho mnoho center systematicky neprovádí DPT po negativním ST.

Důkazy naznačují, že IgE-zprostředkovaná alergie na léky, včetně alergie na CM, může v průběhu času klesat, přičemž konverze z pozitivního na negativní ST nastává po několika letech. Není však jasné, zda to odráží skutečnou ztrátu klinické alergie, protože zdokumentovaná opětovná vystavení jsou vzácná a většinou anekdotická. Klinická zkušenost ukazuje, že alergie se může buď vyřešit, nebo přetrvávat navzdory negativním následným testům.

Nakonec může být závažnost alergických reakcí vyvolaných léky zvýšena u pacientů se syndromem aktivace žírných buněk nebo mastocytózou, stavy charakterizovanými zvýšenou zátěží nebo reaktivitou žírných buněk a často podezřelými v přítomnosti zvýšených hladin bazálního sérového tryptázy.