Vedvarende sensibilisering for kontrastmidler (PersensPC)

Lægemiddelallergi er ofte overdiagnosticeret, da kun omkring 25% af de tilfælde, der betegnes som allergiske, bekræftes. IgE-medieret lægemiddelallergi, som er ansvarlig for øjeblikkelige reaktioner op til anafylaksi, indebærer iboende risici og er primært afhængig af in vivo-testning, suppleret med in vitro-analyser i udvalgte tilfælde. In vivo-vurdering omfatter hudtest (ST), som, når de er positive, påviser lægemiddelspecifik IgE bundet til mastceller, og lægemiddelprovokationstest (DPT), som involverer kontrolleret genudsaettelse til det mistænkte lægemiddel.

Når IgE-medieret allergi bekræftes, er lægemidler med positiv ST strengt kontraindiceret for livet. Lægemidler med negativ ST betragtes generelt som sikre, og tolerance verificeres ofte gennem DPT udført i specialiserede omgivelser ved brug af trinvise dosisforøgelser op til nær-terapeutiske doser. I nogle tilfælde genindføres lægemidler direkte under reelle forhold uden forudgående DPT.

Kontrastmidler (CM) kan udløse systemiske reaktioner selv ved meget lave doser. I sådanne tilfælde bør in vitro-testning ideelt set foregå DPT for at minimere systemisk eksponering. Dens anvendelse er dog begrænset af det lille antal kommercielt tilgængelige lægemiddelallergener, behovet for specialiseret ekspertise til teknikker som basofilaktiveringstest og varierende følsomhed afhængigt af lægemidlet, som for CM for det meste forbliver ukendt. Hudtest for CM-allergi har en meget høj negativ prædiktiv værdi (>95%), hvilket indikerer, at de fleste patienter med negativ ST tolererer efterfølgende CM-eksponering. Som følge heraf udfører mange centre ikke systematisk DPT efter negativ ST.

Evidens tyder på, at IgE-medieret lægemiddelallergi, inklusive CM-allergi, kan aftage over tid, med konvertering fra positiv til negativ ST efter flere år. Det er dog uklart, om dette afspejler et sandt tab af klinisk allergi, da dokumenterede genudsaettelser er sjældne og for det meste anekdotiske. Klinisk erfaring viser, at allergi enten kan forsvinde eller vedblive på trods af negative opfølgningstest.

Endelig kan alvorligheden af lægemiddelinducerede allergiske reaktioner være forøget hos patienter med mastcelleaktiveringssyndrom eller mastocytose, tilstande kendetegnet ved forhøjet mastcellebyrde eller reaktivitet og ofte mistænkt ved tilstedeværelse af forhøjede basale serumtryptaseniveauer.