Trwałość uczulenia na środki kontrastowe (PersensPC)

Alergia na leki jest często nadrozpoznawana, ponieważ tylko około 25% przypadków oznaczonych jako alergiczne jest potwierdzonych. Alergia na leki zależna od IgE, odpowiedzialna za natychmiastowe reakcje aż do wstrząsu anafilaktycznego, wiąże się z ryzykiem i opiera się głównie na testach in vivo, uzupełnionych testami in vitro w wybranych przypadkach. Ocena in vivo obejmuje testy skórne (ST), które, gdy są pozytywne, wykrywają specyficzne dla leku IgE związane z komórkami tucznymi, oraz testy prowokacyjne z lekami (DPT), które obejmują kontrolowaną ponowną ekspozycję na podejrzany lek.

Gdy alergia zależna od IgE jest potwierdzona, leki z pozytywnym ST są bezwzględnie przeciwwskazane na całe życie. Leki z negatywnym ST są ogólnie uważane za bezpieczne, a tolerancja jest często weryfikowana poprzez DPT przeprowadzane w wyspecjalizowanych warunkach przy użyciu stopniowego zwiększania dawki do dawek zbliżonych do terapeutycznych. W niektórych przypadkach leki są ponownie wprowadzane bezpośrednio w warunkach rzeczywistych bez uprzedniego DPT.

Środki kontrastowe (CM) mogą wywołać ogólnoustrojowe reakcje nawet przy bardzo niskich dawkach. W takich przypadkach testy in vitro powinny idealnie poprzedzać DPT, aby zminimalizować ekspozycję ogólnoustrojową. Jednak jego zastosowanie jest ograniczone przez niewielką liczbę komercyjnie dostępnych alergenów leków, potrzebę specjalistycznej wiedzy do technik takich jak test aktywacji bazofili oraz zmienną czułość w zależności od leku, która w przypadku CM pozostaje w dużej mierze nieznana. Testy skórne na alergię na CM mają bardzo wysoką wartość predykcyjną negatywną (>95%), co wskazuje, że większość pacjentów z negatywnym ST toleruje późniejszą ekspozycję na CM. W rezultacie wiele ośrodków nie przeprowadza systematycznie DPT po negatywnym ST.

Dowody sugerują, że alergia na leki zależna od IgE, w tym alergia na CM, może z czasem zanikać, z konwersją z pozytywnego na negatywny ST po kilku latach. Jednak nie jest jasne, czy odzwierciedla to prawdziwą utratę alergii klinicznej, ponieważ udokumentowane ponowne ekspozycje są rzadkie i głównie anegdotyczne. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że alergia może się rozwiązać lub utrzymywać pomimo negatywnych testów kontrolnych.

Wreszcie, ciężkość reakcji alergicznych wywołanych lekami może być zwiększona u pacjentów z zespołem aktywacji komórek tucznych lub mastocytozą, stanami charakteryzującymi się podwyższonym obciążeniem lub reaktywnością komórek tucznych i często podejrzewanymi przy podwyższonych podstawowych poziomach tryptazy w surowicy.