Reduserer intraperitoneal utvasking smerten ytterligere etter lavtrykks vNOTES-hysterektomi? (Low-Pressure)

Utviklingen av minimalt invasiv gynekologi har gått fra tradisjonell laparotomi til laparoskopi, og nylig til vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Ved å kombinere endoskopiens visuelle fordeler med den arrfrie tilnærmingen i vaginal kirurgi, har vNOTES vist seg å gi bedre resultater med hensyn til redusert postoperativ smerte, kortere sykehusopphold og forbedrede kosmetiske resultater sammenlignet med tradisjonell total laparoskopisk hysterektomi (TLH).

Til tross for disse fremskrittene, forblir post-laparoskopisk smertesyndrom (PLPS) en betydelig klinisk utfordring. Karakterisert av dyp buktrykk og utstrålende skuldersmerter, skyldes PLPS hovedsakelig irritasjon av nervus phrenicus forårsaket av gjenværende karbondioksid og dannelse av karbonsyre på peritonealoverflaten. I Trendelenburg-posisjonen som kreves for gynekologiske inngrep, blir denne gassen ofte fanget i subdiafragmatisk rom, noe som fører til betydelig ubehag som kan forsinke utskrivelse selv når det kirurgiske området i seg selv leger godt.

Den fysiologiske påvirkningen av pneumoperitoneumet er i stor grad trykkavhengig. Det banebrytende studiet av Barczyński og Herman (2004) i generell kirurgi fastslo at opprettholdelse av lavtrykkspneumoperitoneum (<10 mmHg) reduserer peritoneal strekking og den påfølgende inflammatoriske responsen betydelig. Videre har teknikken med intraperitoneal salinutvasking blitt foreslått for å fysisk fjerne gjenværende CO2 og fortynne sure metabolitter, og dermed redusere irritasjon av nervus phrenicus.

Selv om disse teknikkene er validert i abdominale laparoskopiske prosedyrer som kolecystektomi, er deres effektivitet innenfor det unike rammeverket for vNOTES-hysterektomi fortsatt uutforsket. vNOTES bruker naturlig lavere trykk enn tradisjonell laparoskopi, men forekomsten av utstrålende smerte vedvarer. Det er for tiden mangel på høyt nivå av bevis som fastslår om tillegg av standardisert salinutvasking gir en inkrementell fordel utover lavtrykks-vNOTES alene.

Målet med denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien er å evaluere virkningen av intraperitoneal salinutvasking på postoperative smertescorer og analgetisk forbruk hos pasienter som gjennomgår lavtrykks-vNOTES-hysterektomi. Forskerne antar at kombinasjonen av lavtrykksinsufflasjon og aktiv salinutvasking vil resultere i en synergistisk reduksjon i post-laparoskopisk smerte, noe som letter et ultra-raskt spor-gjenopprettingsprotokoll.