A lavagem intraperitoneal reduz ainda mais a dor após histerectomia por vNOTES de baixa pressão? (Low-Pressure)

A evolução da ginecologia minimamente invasiva transitou da laparotomia tradicional para a laparoscopia e, mais recentemente, para a cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural vaginal (vNOTES). Ao combinar as vantagens visuais da endoscopia com a abordagem sem cicatriz da cirurgia vaginal, a vNOTES demonstrou resultados superiores em termos de redução da dor pós-operatória, estadias hospitalares mais curtas e melhores resultados estéticos em comparação com a histerectomia laparoscópica total tradicional (TLH).

Apesar destes avanços, a síndrome de dor pós-laparoscópica (PLPS) continua a ser um desafio clínico significativo. Caracterizada por pressão abdominal profunda e dor referida na ponta do ombro, a PLPS é principalmente atribuída à irritação do nervo frénico causada pelo dióxido de carbono residual e pela formação de ácido carbónico na superfície peritoneal. Na posição de Trendelenburg necessária para procedimentos ginecológicos, este gás fica frequentemente preso no espaço subdiafragmático, causando um desconforto significativo que pode atrasar a alta mesmo quando o local cirúrgico está a cicatrizar bem.

O impacto fisiológico do pneumoperitoneu é largamente dependente da pressão. O estudo de referência de Barczyński e Herman (2004) em cirurgia geral estabeleceu que a manutenção de um pneumoperitoneu de baixa pressão (<10 mmHg) reduz significativamente o estiramento peritoneal e a subsequente resposta inflamatória. Além disso, a técnica de lavagem intraperitoneal com solução salina foi proposta para remover fisicamente o CO2 residual e diluir os metabolitos ácidos, mitigando assim a irritação do nervo frénico.

Embora estas técnicas tenham sido validadas em procedimentos laparoscópicos abdominais, como a colecistectomia, a sua eficácia no quadro único da histerectomia por vNOTES permanece inexplorada. A vNOTES utiliza naturalmente pressões mais baixas do que a laparoscopia tradicional, mas a incidência de dor referida persiste. Atualmente, faltam evidências de alto nível que determinem se a adição de uma lavagem salina padronizada proporciona um benefício incremental em relação à vNOTES de baixa pressão isolada.

O objetivo deste ensaio prospetivo e controlado aleatorizado é avaliar o impacto da lavagem intraperitoneal com solução salina nos escores de dor pós-operatória e no consumo de analgésicos em pacientes submetidas a histerectomia por vNOTES de baixa pressão. Os investigadores hipotetizam que a combinação de insuflação de baixa pressão e lavagem salina ativa resultará numa redução sinergética da dor pós-laparoscópica, facilitando um protocolo de recuperação ultra-rápida.