Vermindert intraperitoneale spoeling de pijn verder na een lagedruk vNOTES-hysterectomie? (Low-Pressure)

De evolutie van minimaal invasieve gynaecologie is overgegaan van traditionele laparotomie naar laparoscopie, en recentelijk naar vNOTES (Vaginale Natuurlijke Orificie Transluminale Endoscopische Chirurgie). Door de visuele voordelen van endoscopie te combineren met de littekenloze benadering van vaginale chirurgie, heeft vNOTES superieure resultaten aangetoond wat betreft verminderde postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopnames en verbeterde cosmetische resultaten in vergelijking met traditionele totale laparoscopische hysterectomie (TLH).

Ondanks deze vooruitgang blijft post-laparoscopisch pijnsyndroom (PLPS) een aanzienlijke klinische uitdaging. Gekenmerkt door diepgewortelde buikdruk en uitstralende schouderpijn, wordt PLPS voornamelijk toegeschreven aan irritatie van de nervus phrenicus veroorzaakt door resterend kooldioxide en de vorming van koolzuur op het peritoneale oppervlak. In de Trendelenburg-positie die vereist is voor gynaecologische ingrepen, blijft dit gas vaak vastzitten in de subdiafragmatische ruimte, wat leidt tot aanzienlijk ongemak dat de ontslag kan vertragen zelfs wanneer de operatieplaats zelf goed geneest.

De fysiologische impact van het pneumoperitoneum is grotendeels drukafhankelijk. Het baanbrekende onderzoek van Barczyński en Herman (2004) in de algemene chirurgie toonde aan dat het handhaven van een lagedruk pneumoperitoneum (<10 mmHg) de peritoneale rek en de daaropvolgende ontstekingsreactie aanzienlijk vermindert. Bovendien is de techniek van intraperitoneale zoutoplossing spoeling voorgesteld om resterende CO2 fysiek te verwijderen en zure metabolieten te verdunnen, waardoor irritatie van de nervus phrenicus wordt verminderd.

Hoewel deze technieken zijn gevalideerd in abdominale laparoscopische procedures zoals cholecystectomie, blijft hun effectiviteit binnen het unieke kader van vNOTES hysterectomie onontgonnen. vNOTES gebruikt van nature lagere drukken dan traditionele laparoscopie, toch blijft de incidentie van uitstralende pijn bestaan. Er is momenteel een gebrek aan hoogwaardig bewijs dat bepaalt of de toevoeging van een gestandaardiseerde zoutoplossing spoeling een extra voordeel biedt boven alleen lagedruk vNOTES.

Het doel van deze prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie is om de impact van intraperitoneale zoutoplossing spoeling op postoperatieve pijnscores en analgeticaverbruik te evalueren bij patiënten die een lagedruk vNOTES hysterectomie ondergaan. De onderzoekers veronderstellen dat de combinatie van lagedruk insufflatie en actieve zoutoplossing spoeling zal resulteren in een synergetische vermindering van post-laparoscopische pijn, wat een ultra-snel-herstelprotocol mogelijk maakt.