Помогает ли интраперитонеальный лаваж дополнительно снизить боль после гистерэктомии методом vNOTES с низким давлением? (Low-Pressure)

Эволюция минимально инвазивной гинекологии прошла путь от традиционной лапаротомии к лапароскопии и, совсем недавно, к vNOTES (вагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия).
Объединяя визуальные преимущества эндоскопии с бесшовным доступом вагинальной хирургии, vNOTES продемонстрировала превосходные результаты в плане снижения послеоперационной боли, сокращения сроков госпитализации и улучшения косметических результатов по сравнению с традиционной тотальной лапароскопической гистерэктомией (TLH).

Несмотря на эти достижения, постлапароскопический болевой синдром (PLPS) остаётся значительной клинической проблемой.
Характеризуясь глубоким абдоминальным давлением и отражённой болью в кончике плеча, PLPS в первую очередь объясняется раздражением диафрагмального нерва, вызванным остаточным углекислым газом и образованием угольной кислоты на поверхности брюшины.
В положении Тренделенбурга, необходимом для гинекологических процедур, этот газ часто задерживается в поддиафрагмальном пространстве, вызывая значительный дискомфорт, который может задержать выписку даже при хорошем заживлении самого хирургического участка.

Физиологическое воздействие пневмоперитонеума в значительной степени зависит от давления.
Знаковое исследование Барчиньского и Германа (2004) в общей хирургии установило, что поддержание низкого давления пневмоперитонеума (<10 мм рт. ст.) значительно снижает растяжение брюшины и последующий воспалительный ответ.
Кроме того, была предложена техника внутрибрюшинного промывания физиологическим раствором для физического удаления остаточного CO2 и разбавления кислых метаболитов, тем самым уменьшая раздражение диафрагмального нерва.

Хотя эти методики были подтверждены в абдоминальных лапароскопических процедурах, таких как холецистэктомия, их эффективность в уникальной структуре vNOTES гистерэктомии остаётся неисследованной.
vNOTES естественным образом использует более низкое давление по сравнению с традиционной лапароскопией, однако частота отражённой боли сохраняется.
В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства, определяющие, даёт ли добавление стандартизированного промывания физиологическим раствором дополнительную пользу по сравнению с использованием только низконапорной vNOTES.

Цель этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования — оценить влияние внутрибрюшинного промывания физиологическим раствором на показатели послеоперационной боли и потребление анальгетиков у пациенток, перенёсших низконапорную vNOTES гистерэктомию.
Исследователи предполагают, что комбинация низконапорной инсуффляции и активного промывания физиологическим раствором приведёт к синергетическому снижению постлапароскопической боли, способствуя реализации ультрабыстрого протокола восстановления.