Reducerer intraperitoneal udvaskning yderligere smerter efter lavtryks vNOTES-hysterektomi? (Low-Pressure)

Udviklingen af minimalt invasiv gynækologi er gået fra traditionel laparotomi til laparoskopi, og for nylig til vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Ved at kombinere de visuelle fordele ved endoskopi med det arløse tilgange til vaginal kirurgi har vNOTES vist sig at give overlegne resultater med hensyn til reduceret postoperativ smerte, kortere hospitalsophold og forbedrede kosmetiske resultater sammenlignet med traditionel total laparoskopisk hysterektomi (TLH).

På trods af disse fremskridt forbliver post-laparoskopisk smerte-syndrom (PLPS) en betydelig klinisk udfordring. Karakteriseret ved dybtliggende mavetryk og henvist skulderspids-smerte skyldes PLPS primært irritation af phrenicus-nerven forårsaget af resterende kuldioxid og dannelsen af kulsyre på peritoneum-overfladen. I Trendelenburg-positionen, som er nødvendig for gynækologiske indgreb, bliver denne gas ofte fanget i det subdiafragmatiske rum, hvilket fører til betydelig ubehag, der kan forsinke udskrivelsen, selv når operationsstedet i sig selv healer godt.

Den fysiologiske effekt af pneumoperitoneum er i høj grad trykafhængig. Det banebrydende studie af Barczyński og Herman (2004) i almindelig kirurgi fastslog, at opretholdelse af et lavtryks-pneumoperitoneum (<10 mmHg) reducerer peritoneum-strækning og den efterfølgende inflammatoriske respons betydeligt. Desuden er teknikken med intraperitoneal saltvandsudskylning blevet foreslået for fysisk at fjerne resterende CO2 og fortynde sure metabolitter, og dermed mindske irritation af phrenicus-nerven.

Mens disse teknikker er blevet valideret i abdominale laparoskopiske indgreb såsom kolecystektomi, er deres effektivitet inden for det unikke rammeværk af vNOTES-hysterektomi stadig uudforsket. vNOTES bruger naturligt lavere tryk end traditionel laparoskopi, men forekomsten af henvist smerte fortsætter. Der er i øjeblikket mangel på højniveau-bevis for, om tilføjelsen af en standardiseret saltvandsudskylning giver en stigende fordel ud over lavtryks-vNOTES alene.

Formålet med dette prospektive, randomiserede kontrollerede forsøg er at evaluere effekten af intraperitoneal saltvandsudskylning på postoperative smertevurderinger og analgesiforbrug hos patienter, der gennemgår lavtryks-vNOTES-hysterektomi. Forskerne formoder, at kombinationen af lavtryks-insuflation og aktiv saltvandsudskylning vil resultere i en synergistisk reduktion af post-laparoskopisk smerte, hvilket letter en ultra-hurtig-spor genopretningsprotokol.