¿El lavado intraperitoneal reduce aún más el dolor tras la histerectomía vNOTES a baja presión? (Low-Pressure)

La evolución de la ginecología mínimamente invasiva ha transitado desde la laparotomía tradicional hasta la laparoscopia, y más recientemente, a la cirugía endoscópica transluminal por orificio natural vaginal (vNOTES). Al combinar las ventajas visuales de la endoscopia con el enfoque sin cicatrices de la cirugía vaginal, la vNOTES ha demostrado resultados superiores en términos de reducción del dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y mejores resultados estéticos en comparación con la histerectomía laparoscópica total (TLH) tradicional.

A pesar de estos avances, el síndrome de dolor postlaparoscópico (PLPS) sigue siendo un desafío clínico significativo. Caracterizado por una presión abdominal profunda y dolor referido en la punta del hombro, el PLPS se atribuye principalmente a la irritación del nervio frénico causada por el dióxido de carbono residual y la formación de ácido carbónico en la superficie peritoneal. En la posición de Trendelenburg requerida para los procedimientos ginecológicos, este gas a menudo queda atrapado en el espacio subdiafragmático, lo que provoca un malestar significativo que puede retrasar el alta incluso cuando el sitio quirúrgico en sí está cicatrizando bien.

El impacto fisiológico del neumoperitoneo depende en gran medida de la presión. El estudio histórico de Barczyński y Herman (2004) en cirugía general estableció que mantener un neumoperitoneo de baja presión (<10 mmHg) reduce significativamente el estiramiento peritoneal y la posterior respuesta inflamatoria. Además, se ha propuesto la técnica del lavado intraperitoneal con solución salina para eliminar físicamente el CO2 residual y diluir los metabolitos ácidos, mitigando así la irritación del nervio frénico.

Aunque estas técnicas han sido validadas en procedimientos laparoscópicos abdominales como la colecistectomía, su eficacia dentro del marco único de la histerectomía vNOTES sigue sin explorarse. La vNOTES utiliza naturalmente presiones más bajas que la laparoscopia tradicional, pero la incidencia de dolor referido persiste. Actualmente, falta evidencia de alto nivel que determine si la adición de un lavado salino estandarizado proporciona un beneficio incremental sobre la vNOTES de baja presión por sí sola.

El objetivo de este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado es evaluar el impacto del lavado intraperitoneal con solución salina en las puntuaciones de dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos en pacientes sometidas a histerectomía vNOTES de baja presión. Los investigadores plantean la hipótesis de que la combinación de la insuflación de baja presión y el lavado salino activo dará como resultado una reducción sinérgica del dolor postlaparoscópico, facilitando un protocolo de recuperación ultrarrápido.