Il lavaggio intraperitoneale riduce ulteriormente il dolore dopo l'isterectomia vNOTES a bassa pressione? (Low-Pressure)

L'evoluzione della ginecologia minimamente invasiva è passata dalla laparotomia tradizionale alla laparoscopia e, più recentemente, al vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Combinando i vantaggi visivi dell'endoscopia con l'approccio senza cicatrici della chirurgia vaginale, il vNOTES ha dimostrato risultati superiori in termini di riduzione del dolore postoperatorio, degenze ospedaliere più brevi e migliori risultati estetici rispetto all'isterectomia laparoscopica totale (TLH) tradizionale.

Nonostante questi progressi, la sindrome del dolore post-laparoscopica (PLPS) rimane una sfida clinica significativa. Caratterizzata da una pressione addominale profonda e dolore riferito alla punta della spalla, la PLPS è principalmente attribuita all'irritazione del nervo frenico causata dall'anidride carbonica residua e dalla formazione di acido carbonico sulla superficie peritoneale. Nella posizione di Trendelenburg richiesta per le procedure ginecologiche, questo gas spesso rimane intrappolato nello spazio subdiaframmatico, causando un disagio significativo che può ritardare la dimissione anche quando il sito chirurgico stesso sta guarendo bene.

L'impatto fisiologico del pneumoperitoneo è in gran parte dipendente dalla pressione. Lo studio fondamentale di Barczyński e Herman (2004) in chirurgia generale ha stabilito che il mantenimento di un pneumoperitoneo a bassa pressione (<10 mmHg) riduce significativamente lo stiramento peritoneale e la successiva risposta infiammatoria. Inoltre, è stata proposta la tecnica del lavaggio intraperitoneale con soluzione salina per rimuovere fisicamente la CO2 residua e diluire i metaboliti acidi, mitigando così l'irritazione del nervo frenico.

Sebbene queste tecniche siano state validate nelle procedure laparoscopiche addominali come la colecistectomia, la loro efficacia nel quadro unico dell'isterectomia vNOTES rimane inesplorata. Il vNOTES utilizza naturalmente pressioni più basse rispetto alla laparoscopia tradizionale, ma l'incidenza del dolore riferito persiste. Attualmente mancano prove di alto livello che determinino se l'aggiunta di un lavaggio salino standardizzato fornisca un beneficio incrementale rispetto al solo vNOTES a bassa pressione.

L'obiettivo di questo studio prospettico, randomizzato e controllato è valutare l'impatto del lavaggio intraperitoneale con soluzione salina sui punteggi del dolore postoperatorio e sul consumo di analgesici nei pazienti sottoposti a isterectomia vNOTES a bassa pressione. I ricercatori ipotizzano che la combinazione dell'insufflazione a bassa pressione e del lavaggio attivo con soluzione salina porterà a una riduzione sinergica del dolore post-laparoscopico, facilitando un protocollo di recupero ultra-rapido.