Czy płukanie otrzewnej dodatkowo zmniejsza ból po histerektomii vNOTES z niskim ciśnieniem? (Low-Pressure)

Ewolucja małoinwazyjnej ginekologii przeszła od tradycyjnej laparotomii do laparoskopii, a ostatnio do vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Łącząc wizualne zalety endoskopii z bezbliznowym podejściem chirurgii pochwowej, vNOTES wykazało lepsze wyniki pod względem zmniejszenia bólu pooperacyjnego, krótszego pobytu w szpitalu i lepszych efektów kosmetycznych w porównaniu z tradycyjną całkowitą laparoskopową histerektomią (TLH).

Pomimo tych postępów, zespół bólowy po laparoskopii (PLPS) pozostaje istotnym wyzwaniem klinicznym. Charakteryzujący się głębokim uciskiem w jamie brzusznej i bólem promieniującym do barku, PLPS jest przede wszystkim przypisywany podrażnieniu nerwu przeponowego spowodowanemu przez resztkowy dwutlenek węgla i tworzenie się kwasu węglowego na powierzchni otrzewnej. W pozycji Trendelenburga wymaganej do zabiegów ginekologicznych gaz ten często zostaje uwięziony w przestrzeni podprzeponowej, prowadząc do znacznego dyskomfortu, który może opóźnić wypis, nawet gdy miejsce operacyjne goi się prawidłowo.

Fizjologiczny wpływ odmy otrzewnowej jest w dużej mierze zależny od ciśnienia. Przełomowe badanie Barczyńskiego i Hermana (2004) w chirurgii ogólnej ustaliło, że utrzymanie niskociśnieniowej odmy otrzewnowej (<10 mmHg) znacząco zmniejsza rozciąganie otrzewnej i późniejszą odpowiedź zapalną. Ponadto zaproponowano technikę płukania śródotrzewnowego solą fizjologiczną, aby fizycznie usunąć resztkowy CO2 i rozcieńczyć kwaśne metabolity, łagodząc w ten sposób podrażnienie nerwu przeponowego.

Chociaż te techniki zostały zweryfikowane w laparoskopowych zabiegach jamy brzusznej, takich jak cholecystektomia, ich skuteczność w unikalnej strukturze histerektomii vNOTES pozostaje niezbadana. vNOTES naturalnie wykorzystuje niższe ciśnienia niż tradycyjna laparoskopia, jednak częstość występowania bólu promieniującego utrzymuje się. Obecnie brakuje dowodów wysokiego poziomu określających, czy dodanie standaryzowanego płukania solą fizjologiczną przynosi dodatkową korzyść w porównaniu z samym niskociśnieniowym vNOTES.

Celem tego prospektywnego, randomizowanego badania kontrolowanego jest ocena wpływu śródotrzewnowego płukania solą fizjologiczną na wyniki bólu pooperacyjnego i zużycie środków przeciwbólowych u pacjentów poddawanych niskociśnieniowej histerektomii vNOTES. Badacze zakładają, że połączenie niskociśnieniowej insuflacji i aktywnego płukania solą fizjologiczną doprowadzi do synergicznego zmniejszenia bólu po laparoskopii, ułatwiając protokół ultra-szybkiej rekonwalescencji.